Ишемический инсульт в Восточно-Сибирском регионе: эпидемиология, факторы риска, клинико-генетические и нейроиммунные механизмы

• Автор: Николаева, Татьяна Яковлевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 203 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Эпидемиология инсульта
1.2. Факторы риска ишемического инсульта.
1.3. Генетические факторы в этиологии и патогенезе ишемического инсульта.
1.4. Нейротронные естественные аутоантитела и их роль в патогенезе ишемического нсульта.
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клинические методы обследования.
2.2. Молекулярногенетические методы.
2.3. Нейроиммунологические методы
2.4. Статистические методы.
Глава 3. Эпидемиология цереброваскулярных болезней и инсульта
в Якутии
Глава 4. Сравнительная характеристика факторов риска в
московской и якутской популяциях
Глава 5. Анализ аллельного полиморфизма гена ангиотсизинпревращающего фермента у больных ишемическим инсультом и в контрольной группе
Глава 6. Анализ аллельного полиморфизма гена аполипопротеина Е у здоровых и больных ишемическим инсультом
6.1. Анализ эпсилонполиморфизма и полиморфных участков Г7С, АТ гена ЛРОЕ в якутской и русской популяциях
6.2. Анализ эпсилонполиморфизма и полиморфных участков
7, 1 гена АРОЕ у больных ишемическим
инсультом.
Глава 7. Анализ аллельного полиморфизма гена
липопротеинлипазы у больных ишемическим инсультом и
в контрольной группе
Глава 8. Анализ аллельного полиморфизма гена 2фибриногена у здоровых и больных ишемическим инсультом
8.1. Анализ полиморфных участков С8Т, С9Т и 5 гена 2фибриногена в якутской и русской популяциях
8.2. Анализ полиморфных участков С8Т, С9Т и 5 гена 2фибриногена у больных ишемическим инсультом
Глава 9. Исследование нейротропных естественных аутоантител в раннем восстановительном периоде ишемического
инсульта
Обсуждение полученных результатов.
Выводы
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Литература


Так, азиаты, особенно китайцы и японцы более подвержены инсульту, чем белые, а смертность от инсульта у негров вдвое выше, чем у европеоидов. Риск инсульта у латиноамериканцев и американских индейцев ниже, чем у европеоидов в группе старше лет и одинаков в группе моложе лет [2]. Среди жителей Новой Зеландии высокая частота инсульта и смертности от него отмечена у народности майори, у них же был ниже средний возраст начала болезни, чем у европеоидов ( лет против . Сложившуюся ситуацию связывают с нерегулярностью лечения АГ среди майори и более высокой распространенностью среди них курения, СД и ожирения [2]. Артериальная гипертензия является наиболее частым и одним из устранимых ФР развития ИИ [9]. АГ - независимый фактор риска инсульта, причем риск последнего возрастает даже при умеренном повышении АД; с увеличением уровня АД риск инсульта возрастает []. По-видимому, нет какой-то одной причины, объясняющей такое влияние АГ на возможность возникновения ишемического инсульта. АГ вызывает поражение резистивных артерий в полости черепа, в результате чего изменяется диапазон ауторегуляции мозгового кровотока, который смещается в сторону более высоких значений АД [3]. В результате мозговые сосуды теряют способность компенсировать за счет дилатации внезапное падение перфузионного давления крови при эмболиях мозговых артерий. Вероятно, при этом возникает поражение соединительных артерий вилизиева круга, что можно оценить с помощью транскраниальной допплерографии и соответствующих тестов []. Это уменьшение компенсаторных возможностей вилизиева круга может приводить к более тяжелым ишемическим инсультам и, соответственно, большей смертности от инсульта. Изучение эпидемиологической ситуации в России показало, что частота АГ среди мужчин и женщин, проживающих в некоторых городах России значительно выше среднего показателя для большинства стран мира []. В Китае данные метаанализа эпидемиологических исследований показали, что почти половина больных умирающих от инсульта страдают артериальной гипертензией [5]. По данным исследования в центрах, включавших ООО больных, снижение частоты и смертности от инсульта на и % соответственно связано с систематическим лечением артериальной гипертонии [4]. Подобные результаты были получены при метааиализе 9 исследований, включавших 9 больных с АГ старше лет. Лечение привело к % снижению смертности от инсульта [8]. При сравнении леченных больных с АЗ" с группой нелеченных, но имевших без лечения такой же уровень АД, оказалось, что у первых риск инсульта выше в 1,6 раз [6]. При этом доля больных АГ, ре! У больных с подтвержденной АГ частота инсульта в 3 раза выше, чем у больных с нормотензией. Более % больных, госпитализированных в неврологическую клинику РГМУ по поводу ишемического инсульта, страдали АГ []. Эпидемиологические исследования, проведенные более чем у 5 тыс. Влияние ФР изменяется в соответствии с уровнем АД. Риск развития инсульта у лиц с высоким диастолическим АД в раз выше, чем при низких значениях этого показателя [9]. Артериальная гипертензия, бесспорно, остается одним из наиболее существенных факторов риска. Суждения об эффективности гипотензивной терапии в отношении первичной профилактики инсульта основываются на результатах рандомизированных исследований более чем у тыс. АГ различной степени тяжести при наблюдении в течение 4,9 лет. Было показано, что у больных, получавших антигипертензивную терапию, частота возникновения инсульта уменьшилась на % [0]. С повышением систолического давления увеличивается масса левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка повышает риск сердечной недостаточности в 5-8 раз, а риск ИБС и инсульта - в 5 раз. Кроме того, больные с признаками гипертрофии левого желудочка на ЭКГ подвергаются в пять раз большему риску смерти от остановки сердца. Без лечения % больных с гипертрофией левого желудочка умирают в течение десяти лет. В исследовании больных с фибрилляцией предсердий установлено, что гипертрофия левого желудочка, обнаруживаемая двумерной трансторакальной ЭхоКГ, является независимым ФР инсульта (суммарный риск 2,5) [3].