Изучение эффективности различных схем вторичной профилактики инсульта больных со стенозами сонных артерий до 70%, перенесших ОНМК по ишемическому типу

• Автор: Алексеева, Галина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные представления о факторах риска и первичной профилактике ишемического инсульта.

1.2. Этиология и патогенетические варианты ишемического инсульта

1.3. Антиагрегантная терапия в профилактике ишемического инсульта.

1.4. Хирургическая профилактика острой ишемии мозга методом каротидной эндартерэктомии

Глава 2. Общая характеристика больных. Методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования.

2.3. Дизайн исследования.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1. Оценка эффективности хирургической и консервативной терапии для вторичной профилактики инсульта по конечным точкам.
3.2. Оценка эффективности терапии по дополнительным показателям
3.3 Оценка безопасности лечения антиагрегантами
Глава 4. Заключение.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы


На основании проведенного исследования выявлено, что гетерогенные «нестабильные» атеросклеротические бляшки в сонных артериях, преимущественно в устье ВСА, в большей степени, чем степень стеноза являются причиной риска развития ишемических инсультов. Показано, что пациенты, перенесшие ишемический инсульт с выявленным, даже умеренным, стенозом ВСА, являются группой риска в плане возникновения обширных инсультов с грубым неврологическим дефектом. КЭАЭ достоверно снижает заболеваемость повторным инсультом у данного контингента больных. В результате сопоставления структуры выявленных атеросклеротических бляшек с данными ультразвукового дуплексного сканирования уточнены характеристики бляшек, в том числе их эмбологенность, что позволило рекомендовать проведение КЭАЭ в качестве вторичной профилактики повторных НМК, несмотря на отсутствие выраженного стеноза ВСА. На основании проведенного исследования стал возможным научно-обоснованный подход и оценка риска развития НМК при умеренных стенозах сонных артерий, а следовательно для отбора больных на проведение КЭАЭ. Материалы диссертации включены в методические рекомендации для практического здравоохранения и отмечены Премией МЭРА г. Москвы в области здравоохранения за год. Полученные в работе данные используются в учебном процессе -лекциях и практических занятиях на кафедре фундаментальной и клинической неврологии с курсами нейрохирургии, лабораторной, функциональной и нейролучевой диагностики Российского государственного медицинского университета. Результаты работы доложены на совместном заседании кафедры фундаментальной и клинической неврологии Российского Государственного медицинского университета и сосудистых неврологических отделений -ой и -ой городских клинических больниц г. Москвы. Материалы диссертации были представлены и обсуждены на I Российском международном конгрессе по цереброваскулярной патологии и инсульту в г и Международной сессии по сосудистым заболеваниям в НЦССХ им. А.Н. Бакулева в г. Основные ноложенш! Ультразвуковое исследование сонных артерий является необходимым методом исследования больных в остром периоде ишемического инсульта, позволяющим установить наличие дополнительных факторов риска нарушений мозгового кровообращения без проведения инвазивных ангиографических исследований. Определение ультразвуковых характеристик атеросклеротических бляшек при сопоставлении с интраоперационными данными при КЭАЭ позволяет оценить факторы риска развития повторных ишемических инсультов при умеренных стенозах ВСА. Гетерогенные «мягкие» атеросклеротические бляшки являются более значимым фактором риска развития повторных нарушений мозгового кровообращения, чем стеноз ВСА менее %. НМК менее чем в % случаев. Операция КЭЛЭ позволяет достоверно снизить заболеваемость повторными ишемическими инсультами на % по сравнению с неоперированными больными (р<0,), имеющими те же факторы сосудистого риска. Профилактика рестенозирования у пациентов со стойким гиперагрегационным синдромом в послеоперационном периоде КЭЛЭ заключается в назначении антиагреганта с необратимым блокированием АДФ рецепторов. В.И. Скворцова) на базе ГКБ № (главный врач Л. Л. Тутанцев), в период с по год. До настоящего времени цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) остаются значимым направлением исследований в современной ангионеврологии. Ежегодно в России вновь регистрируется более 0 тысяч ЦВЗ (9,). Частота инсультов для городского населения составляет 2,5-3,0, а для сельского 1,9 на (). Согласно данным скорой медицинской помощи, в Москве в течение одного месяца госпитализируются более больных с инсультом. У работоспособных лиц в возрасте - лет частота инсульта составляет 1 на жителей в год; летальность в острый период инсульта достигает %, увеличиваясь почти на % к концу первого года заболевания; к прежней работе возвращаются лишь % больных (,). Ишемические ЦВЗ, доминирующие в общей структуре заболеваний головного мозга, в связи с высокой инвалидизацией и смертностью, являются, на сегодняшний день, важной медико-социальной проблемой. По данным НИИ неврологии РАМН ,5% больных с ишемическими инсультами - это лица старше лег, в то же время ишемические инсульты у мужчин в возрасте - лет встречаются в %, у женщин в возрасте - лет - в ,2% ().