Значение дисфункции вегетативной нервной системы при идиопатическом гиперактивном мочевом пузыре у женщин

• Автор: Григорашвили, Ирина Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. ГАМП. Определение, эпидемиология, влияние на качество жизни.

1.2 Анатомофункциональные основы контроля мочеиспускания.

1.3 Теории патогенеза ИГАМП.

1.4. Роль дисфункции ВМС в патогенезе ИГАМП. Методы оценки

1.5 Общие подходы к терапии ГАМП

1.6. Возможности фармакологического лечения ГАМП препаратами с центральным механизмом действия.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика групп обследуемых
2.2.Клиническоневрологическое обследование.
2.3 Психометрическое обследование.
2.4. Изучение функции ВНС.
2.4.1 Клиническая оценка
2.4.2. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца в ходе ретроградной
цистометрии.
2.4.3. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца при выполнении
функциональных проб.
2.5 Методы лечения
2.6 Статистическая обработка данных.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1.Клиническое обследование
3.1. 1. Общая характеристика групп
3.1.2. Жалобы.
ЗЛ.З.Данные анамнеза
3.1.4. Результаты психометрического обследования
3.2. Результаты оценки дисфункции ВНС.
3.2.1. Клиническая оценка.
3.2.2. Результаты оценки С А ВРС в ходе ретроградной цистометрии
3.2.3. Исследование ВНС со специфическими функциональными
нагрузками
3.3. Оценка результатов лечения.
3.3.1. Клиническая оценка результатов лечения
3.3.2. Результаты психометрического исследования до и после
лечения.
3.3.3.Результаты СА ВРС до и после лечения
ГЛАВА 4. Заключение
Список литературы


В основе СНМ лежит недостаточность сфинктерного аппарата уретры и гипермобильность везико-уретрального сегмента. Патогенетические механизмы ИГАМП в настоящий момент активно изучаются, однако однозначного мнения о происхождении данного симптомокомплекса не получено. По данным Д. Ю.Пушкаря, г. России ГАМП страдает -% женщин [], при этом основную часть составляют пациентки с идиопагической формой [9]. Симптомы ГАМГ1 не приводят к летальным последствиям, однако значимо изменяют качество семейной, сексуальной жизни, влияют на профессиональную активность больных [,1, 8]. Методы функциональной МРТ-визуализации позволили выявить участие в нормальных механизмах регуляции мочеиспускания надсегментарных вегетативных образований, в частности гипоталамуса, поясной извилины, а также обнаружили повышение активности инсулы и таламуса у пациентов с ИГАМП в период наполнения мочевого пузыря, что свидетельствует о вовлечении данных образований в патологический процесс [,,3,5]. Столь важная роль надсегментарных структур в контроле НМП, а также ведущее значение периферических вегетативных образований в реализации акта мочеиспускания, способствует дальнейшим исследованиям роли вегетативной нервной системы (ВНС) в происхождении и течении заболевания [,,]. ИГАМИ, многие специалисты отмечают высокую частоту эмоциональноличностных расстройств в рамках ИГАМП [,,1], что также заслуживает оценки. Возможности диагностики дисфункции ВНС при нагрузке МП предоставляет метод спектрального анализа вариабельности ритма сердца в ходе ретроградной цистометрии. Пилотное исследование, проведенное НиЬеаих К & а1. ИГАМП, что не наблюдалось у пациенток со стрессовым недержанием мочи. Эти результаты в совокупности с данными МРТ-визуализации позволили выдвинуть гипотезу о роли дисфункции ВНС в патогенезе ИГАМП []. Вследствие недостаточной неясности патогенетических механизмов зачастую возникают объективные сложности в решении вопросов терапии ИГАМП, которая носит эмпирический характер, не всегда являясь эффективной []. Одним из подходов к лечению может служить модуляция деятельности НМЛ препаратами, воздействующими на ЦНС [, ]. Последние годы получены данные о возможной роли серотонина в регуляции акта мочеиспускания (МИЛ) в виде усиления рефлекса на удержание как на периферическом, так и на центральном уровне регуляции [7,6,1]. Однако препараты - ингибиторы обратного захвата серотонина широко не оценивались в клинической практике лечения ИГАМП []. Применение последних является актуальным направлением поиска в подходах в терапии симптомокомплекса. Определить роль дисфункции вегетативной нервной системы при идиопатическом гиперактивном мочевом пузыре у женщин. Выявить особенности вегетативного тонуса и обеспечения деятельности посредством оценки изменений показателей вариабельности ритма сердца в покое и при предъявлении стандартной ортостатической нагрузки у женщин с идиопатически гиперактивным мочевым пузырем. ИГАМП в сравнении с женщинами со стрессовым недержанием мочи. ИГАМП. ИГАМП. Впервые в России проведено комплексное клинико-неврологическое, вегетологическое и уродинамическое иследование у пациенток с идиоиатическим гиперактивным мочевым пузырем. Впервые выявлены закономерности изменений показателей вариабельности ритма сердца при специфических нагрузках мочевого пузыря в норме: в ходе ретроградной цистометрии, при водной и прессорной нагрузках. В ходе ретроградной цистометрии выявляется симпатическая активация при интенсивном позыве к мочеиспусканию, что отражает механизмы произвольного удержания мочи. Физиологическое наполнение мочевого пузыря при предъявлении водной нагрузки стимулирует повышение парасимпатических влияний. Впервые был установлен комплекс клинических и. ИГАМГТ, отражающий наличие нсиховегетативного синдрома у данной категории больных. Выявлена ригидность адаптации к водной и прессорной нагрузкам и преждевременная симпатическая активация при искусственном заполнении мочевого пузыря в ходе ретроградной цистометрии. Проведенный анализ позволил рассматривать симптомы ИГАМП как соматические эквиваленты психовегетативного синдрома. Показана. ИГАМП.