Оптимизация ведения больных с инсультом на догоспитальном этапе в мегаполисе

• Автор: Сидоров, Андрей Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 184 с. : 8 ил.

1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и диагностике острых нарушений мозгового кровообращения.

1.2 Современные методы терапии ишемического и геморрагического инсульта.

1.3 Организация медицинской помощи больным с церебральным инсультом

1.4 Факторы, влияющие на госпитализацию больных с церебральным инсультом

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ

ИНСУЛЬТОМ В МОСКВЕ.

2.1 Характеристика объекта и базы исследования.

2.2 Программа и методика проведения исследования.

2.3 Образовательная программа для персонала скорой медицинской помощи

Школа инсульта.

2.4 Общая характеристика больных, включенных в исследование
2.5 Методы исследования
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.
3.1 Общая характеристика пациентов с инсультом, обратившихся за медицинской помощью на ССиНМП им. Пучкова г. Москвы
3.2 Анализ качества оказания медицинской помощи больным с инсультом, обратившимся за медицинской помощью на ССиНМП им. Пучкова г. Москвы.
3.3 Анализ факторов, влияющих на частоту госпитализации больных с инсультом
3.4 Анализ результатов образовательной программы Школа инсульта
ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.
4.1 Разработка и анализ эффективности использования алгоритма телефонного интервью населения.
4.2 Внедрение и анализ эффективности способа госпитализации пациентов с инсультом, минуя приемное отделение
4.3 Исследование безопасности и эффективности применения цитиколина у больных с церебральным инсультом на догоспитальном этапе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации.
Список литературы


В ряде случаев непосредственной причиной развития ООГ является компрессияликворных путей очагом поражения. При этом
объем супратенториальных внутримозговых гематом в меньшей мере, чем их локализация, влияет на возникновение ООГ , 0. ООГ выявляется в первые ч с момента ГВМК, в большинстве случаев к началу суток отмечается нарастание ООГ, а на 4 7 сутки инсульта преобладает тенденция к стабилизации выраженности ООГ. Темп развития ООГ в разных случаях различен. Нарастание ООГ сопровождается трансэиендимарным выходом ликвора в вещество мозга , , 8, 0. Височные и височнотеменные гематомы объемом до см3 создают высокий риск до развития транстенториальной дислокации мозга со сдавлением его ствола и развитием симптомов компрессии стволовых структур в отличие от лобарных и теменнозатылочных ВМК такого же объема. Пока точно не установлено, при каком минимальном объеме ВМК развивается дислокационный синдром ДС. Так, кровоизлияния диаметром см всегда сопровождаются расстройством сознания с развитием симптомов дислокации мозга , , . В острейшей стадии ВМК сутки на выраженность ДС в равной степени влияют объем гематомы с сопровождающим его перифокальным отеком, прорыв крови в желудочковую систему и острая окклюзионная гидроцефалия. В более
поздний период на 4 сутки в развитии ДС окклюзионная гидроцефалия является наименее значимым фактором. На 3й неделе заболевания локализация очага кровоизлияния, прорыв крови в желудочковую систему и острая окклюзионная гидроцефалия оказывают минимальное влияние на риск развития ДС , .