Дисциркуляторная энцефалопатия при кризовом течении гипертонической болезни

• Автор: Денищук, Иван Степанович
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 180 с. : 22 ил.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления о гипертонической болезни и артериальных

гипертензиях

1.1.1 Определение, классификация и диагностические критерии АГ.

1.1.2 Структурные изменения сосудов головного мозга при АГ.

1.2. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология

1.2.1 Церебральная гемодинамика при АГ

1.2.2 Эволюция представлений о ГК.

1.2.3 Патогенез ГК

1.2.4. Гипертонический церебральный криз и острая гипертоническая

энцефалопатия
1.2.5 Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистая деменция .
1.3 Роль нарушений обмена белковрегуляторов апоптоза в патогенезе
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1 Неврологическое и нейропсихологическое исследование.
2.2.2 Инструментальные методы исследования
2.2.3 Лабораторные методы исследования
2.2.3.1 Исследование содержания белка БЮОЬ и антител к нему в сыворотке
крови.
2.2.3.2 Исследование содержания белка НЬОЕ и антител к нему в сыворотке
крови.А
2.2.4 Морфологическая диагностика характера повреждения мозговых сосудов и мозгового вещества
2.2.6. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .
3.1. Клинические особенности хронической прогрессирующей недостаточности мозгового кровообращения у больных с различными вариантами течения ГБ
3.2 Результаты изучения признаков органических изменений мозга по данным компьютерной и магнитнорезонансной томографии .
3.3 Суточный профиль артериального давления и степень выраженности прогрессирующей хронической недостаточности мозгового кровообращения у больных с различными вариантами течения ГБ .
3.4 Результаты изучения морфологических особенностей поражения церебральных сосудов и мозговой ткани у больных с кризовым течением ГБ по данным световой и электронной микроскопии
3.5 Белок Б0Ь и антитела к нему в сыворотке крови больных с различными вариантами течения ГБ
3.6 Белок ШЮБ и антитела к нему в сыворотке крови больных с различными
вариантами течения ГБ
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Если важнейшим свойством АГ является повышение общего сосудистого периферического сопротивления, то для изолированной систолической гипертензии наиболее характерно ослабление или утрата функции аортального эластического котла за счет связанного с возрастом уплотнения стенок аорты и отходящих от нее крупных эластических сосудов 9. В новой классификации исчезла градация болезни по тяжести, что представляется весьма важным, особенно для так называемой мягкой гипертонии. Само определение мягкая действует успокаивающе на менталитет не только пациента, но и врача. Между тем, мягкую гипертонию имеют около пациентов с этим заболеванием, и почти такой же вклад она вносит в структуру коронарных и мозговых тромбозов. Термин мягкая гипертония был предложен 1. В тоже время этот же автор, наблюдая мужчин с АГ в течение шести лет в условиях адекватной гипотензивной терапии, обнаружил, что при АГ с повышением систолического АД в пределах мм рт. ИБС умерло ,3 мужчин 8. Несомненен и тот факт, что уже в период становления АГ формируется так называемая эндотелиальная дисфункция и тромбофилическое состояние, которые во многом способствуют формированию летального коронарного или церебрального тромбоза 9. Международные стандарты по АГ включают и стратификацию риска, куда вошли известные факторы риска, поражения органовмишеней и сопутствующие клинические состояния, которые определяют прогноз больных. Представляется уместным уточнить современные определения стратификация и риск. Стратификацию понимают как метод формирования выборки, при котором совокупность всех участников, соответствующих критериям включения в исследование, сначала распределяют на группы страты на основе одной или нескольких характеристик, потенциально влияющих на изучаемый исход. В качестве риска понимают вероятность того, что событие или определенный исход наступит 6. Факторы риска сердечнососудистых заболеваний подразделяют на основные мужчины старше лет и женщины старше лет, курение, повышение общего холестерина более 6,5 ммольл, семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний у женщин моложе лет, у мужчины старше лет и дополнительные снижение холестерина, липопротеинов высокой плотности, повышение холестерина, липопротеинов низкой плотности и липопротеинов очень низкой плотности, микроальбуминурия, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышение фибриногена, этнические группы и географические района высокого риска. Во вторую группу выделяют проявления органовмишеней гиперторофия левого желудочка сердца, протеинурия иили незначительное повышение концентрации креатинина 1,,5 мгдл, ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки, генерализованное или очаговое сужение сосудов сетчатки, а третью ассоциированные сопутствующие клинические состояния цереброваскулярные заболевания мозговой инсульт, транзиторная ишемическая атака, заболевания сердца инфаркт миокарджа, стенокардия, застойная сердечная недостаточность, реваскуляризация коронарных сосудов, заболевания почек диабетическая нефропатия, почечная недостаточность с повышением креатинина выше 1,5 мгдл, сосудистые заболевания расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий, гипертоническая ретинопатия геморрагии или экссудаты, отек зрительного нерва . В Российских рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии 3, 6 отмечено, что диагностическое обследование пациента, у которого выявлено повышение АД преследует несколько задач 1 подтвердить стабильность повышенияАД 2 исключить вторичный характер АГ 3 установить устранимые и неустранимые факторы риска сердечнососудистых заболеваний 4 оценить наличие повреждения органовмишеней, сердечнососудистых и иных заболеваний 5 оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечнососудистых осложнений. Как только у больного установлена артериальная гипертензия, в центре внимания должен стоять вопрос о е природе, о нозологической принадлежности. Гогин Е. Е., . Во второй половине XX века наряду с эссенциальной гипертонией описано множество вторичных гипертоний.