Химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку

• Автор: Деткова, Надежда Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Эпидемиология перинатальной ВИЧинфекции

2. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку

3. Современные представления о лабораторной диагностике ВИЧинфекции у детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 1. Материалы и методы

Глава 2. Клиникоэпидемиологические особенности ВИЧинфицированных беременных женщин

Глава 3. Клиниколабораторный мониторинг беременных, получающих курс профилактической терапии
Глава 4. Клиниколабораторная характеристика новорожденных, рожденных от ВИЧпозитивных матерей.
4.1 Клиническая характеристика новорожденных
4.2 Лабораторная диагностика ВИЧ инфекции у детей, рожденных ВИЧ позитивными матерями
Глава 5. Наиболее значимые факторы влияющие на риск передачи ВИЧ от матери к ребенку
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В сочетании с отказом от фудного вскармливания эти мероприятия снижали риск инфицирования ВИЧ ребенка до 8,3%. Несмотря на несомненные преимущества, данная схема не нашла широкого применения в развивающихся странах в связи с ее высокой стоимостью (около 0 долларов США на 1 беременную женщину), требованием относительно высокой квалификации медицинских работников и необходимостью длительного наблюдения за ребенком. Для укороченной схемы химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ зарубежными авторами использовался во время родов и после невирапин (вирамун), но без применения антенатального этапа химиопрофилактики и без отмены фудного вскармливания (Guay L. A. et al, ). Послеродовый компонент профилактической схемы состоял из однократного введения суспензии ребенку. Применение данной схемы не снижало передачу ВИЧ от матери к ребенку ниже %. Включение невирапина в схему трехэтапной химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, увеличение длительности послеродового компонента до трех суток, при отмене фудного вскармливания, возможно, могло оказать больший эффект. Не было проведено и сравнительных исследований эффективности схем с использованием разных противовирусных препаратов. Таким образом, вопрос разработки оптимальных схем химиопрофилактики на сегодняшний день остается актуальным. Отечественный препарат фосфазид (никавир) принадлежит к новому поколению нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ -монофосфорилированным нуклеозидом. Его клиническая эффективность сравнима с азидоти миди ном (АЗТ), при этом препарат обладает низкой токсичностью, хорошо проникает через гематоплацентарный барьер (Юрин О. Г., ; Краевский А. Н., ). Это позволяет считать фосфазид перспективным препаратом для применения у ВИЧ-инфицированных беременных женщин с целью снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В связи с вышесказанным, мы предприняли попытку оптимизации профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку путем применения схем химиопрофилактики с использованием фосфазида и учетом особенностей современного контингента ВИЧ-инфицированных беременных женщин. ВИЧ от матери к ребенку. Оценить клиническое состояние и выявить эпидемиологические особенности ВИЧ-инфицированных беременных женщин в современный период эпидемии ВИЧ-инфекции. Определить вероятность передачи ВИЧ от матери к ребенку без проведения химиопрофилактики на современном этапе эпидемии. Провести сравнительное исследование двух модифицированных трехэтапных схем химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку с использованием на втором и третьем этапе ретровира или невирапина. Изучить динамику абсолютного и относительного содержания СЭ4-лимфоцитов, концентрации РНК ВИЧ в крови и гематологических показателей у беременных женщин, получающих химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ. Оценить эффективность новых схем химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, включающих отечественный противовирусный препарат фосфазид. Выявить наиболее значимые для изучаемых групп факторы, влияющие на риск заражения ребенка ВИЧ. Научная новизна: дана клинико-эпидемиологическая характеристика и выявлены поведенческие особенности ВИЧ-инфицированных беременных женщин, влияющие на возможность перинатальной передачи ВИЧ на современном этапе эпидемии в России. Впервые проведена сравнительная оценка частоты вертикальной передачи ВИЧ при проведении трехэтапной химиопрофилактики с использованием разных антиретровирусных препаратов. Показана эффективность двух схем с использованием нового отечественного препарата фосфазид для химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Практическое значение: рекомендованы к практическому применению новые схемы химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции с использованием отечественного препарата фосфазид. Показано значение индивидуатьного консультирования беременных женщин для повышения “приверженности” к приему профилактического курса химиопрепаратов. Показана возможность использования молекулярных методов для ранней диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.