Вакцинация против гепатита В пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом

• Автор: Немеровская, Анна Марковна
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений.

Введение

Г лава I Обзор литературы

1.1 .Широта распространения НВУинфекции.

1.2.Пути передачи НВвируса

1.3. Клиникоэпидемиологические особенности парентеральных гепатитов у пациентов гемодиализа

1.4.Соврсменные подходы к вакцинопрофилактике против гепатита В.

1.5 Особенности и новые направления вакцинопрофилактики гепатита В у пациентов центров гемодиализ

Собственные исследования

Глава 2 Материалы и методы исследований

Глава 3 Оценка эффективности вакцинации против гепатита В и
напряженности поствакцинального иммунитета в динамике у пациентов, получающих лечение амбулаторным
гемодиализом.
3.1.Результаты оценки эффективности вакцинации против гепатита В, проведенной по стандартной схеме и напряженности поствакцинального иммунитета в
динамике.
3.1.1.Оценка эффективности вакцинации против гепатита В и напряженности поствакцинального иммунитета в динамике в общей группе пациентов.
3.1.2.0ценка влияния возрастного фактора на эффективность вакцинации против гепатита В и напряженность поствакцинального иммунитета в динамике
3.1.3. Оценка влияния заболевания, приведшего к терминальной почечной недостаточности на эффективность вакцинации против гепатита В и напряженность поствакцинального иммунитета в динамике
3.1.4. Оценка влияния продолжительности проведения заместительной почечной терапии на эффективность вакцинации против гепатита В и напряженность поствакцинального иммунитета в динамике
3.1.5. Результаты оценки эффективности вакцинации против гепатита В и напряженности поствакцинального иммунитета в динамике у НСУпозитивных пациентов гемодиализа.
3.2. Результаты оценки эффективности вакцинации против
гепатита В, проведенной по ускоренной схеме
Глава 4 Обсуждение полученных результатов
Выводы.
Список использованной литературы


Благодаря использованию вакцин против гепатита В в странах Западной Европы, в США, в ряде стран Азии значительно уменьшились показатели заболеваемости до на 0 тысяч населения, снизились уровни носительства НВвируса в популяции в 8 раз, а также частота формирования хронических форм и летальных исходов от IIVинфекции Капе М. V Р. В России и Москве в последние годы появилась тенденция к снижению заболеваемостью острым ГВ г , на 0 тысяч, г , г ,5 и г 9,. При этом следует отметить, что показатели заболеваемости хроническими формами ГВ увеличились и составили в г 6, на 0 тысяч, г 5,2 г 5, ив г 7,5 Шулакова Н. И., . В эпидемический процесс в городе вовлечены главным образом лица в возрасте лет, среди которых распространение инфекции происходит как половым путем, так и при внутривенном введении наркотических препаратов, причем значение последнего пути в передаче НВвируса все более увеличивается. Накопление среди молодежи лиц с хроническими формами болезни ведет к инвапидизации самой трудоспособной части населения. НВвирусом с рождения И. В.Шахгильдян с соавт. К группам повышенного риска инфицирования ВГВ относят больных, получающих заместительную почечную терапию ЗПТ. Популяция пациентов, находящихся на лечении гемодиализом ГД и инфицированных ВГВ весьма внушительна ,,. Так, по данным Бикбова Б. Т. и Томилиной Н. А.4 в г. Москве 9,5 пациентов ГД были инфицированы ВГВ, что в несколько раз превышает уровень заражения в общей популяции. Сохранение значительной доли инфицированных больных ГД создает предпосылки для персистирования источника заражения в центрах ГД. Присоединение ВГВ к уже имеющемуся ХГС может повлечь за собой ряд неблагоприятных последствий, присущих микстгепатитам и усугубить состояние больного с терминальной хронической почечной недостаточностью ТХПН. В связи с этим проведение плановой вакцинации против гепатита В у пациентов ГД, в том числе, и страдающих ХГС является актуальным. Научные разработки, проведенные за рубежом и в нашей стране убедительно показали безопасность применения вакцин против гепатита В как среди этой категории больных, однако ее эффективность у этой категории оставляет желать большсго ,,,. Кроме того, нет однозначных данных по результатам вакцинации против ВГВ лиц с хронической НСУинфекцией. Результаты, полученные различными авторами после вакцинации больных с НСУинфекцией неоднозначны ,,,0,2,8,7. Оставалась неизученной возможность и эффективность вакцинации против гепатита В у пациентов ГД, проведенная по ускоренной схеме. Это особенно актуально в условиях отсутствия массовой плановой подготовки пациента к началу лечения ГД. Решению всех этих вопросов и посвящена настоящая диссертация. Проанализировать влияние различных факторов заболевания, приведшего к развитию терминальной почечной недостаточности, возраста, сроков заместительной почечной терапии т. Провести вакцинацию против гепатита В у пациентов, находящихся на гемодиализе и страдающих хроническим гепатитом С с клинической оценкой ее эффективности. Разработать алгоритм мониторинга для проведения бустерной иммунизации пациентов, находящихся на гемодиализе. Положения выносимые на защиту. Установлена высокая эффективность вакцинации против гепатита В по стандартной схеме в течение длительного времени наблюдения у пациентов, получающих лечение амбулаторным гемодиализом. Спустя 1 месяц после первичного курса вакцинации у ,2 больных обнаружены специфические антитела в нротективных концентрациях По прошествии 1,2 и 3х лет ПС составили ,5, ,2, ,3, соответственно. Продемонстрировано, что возраст больных влияет на результаты вакцинации. Наиболее существенно это проявляется через месяц после завершения курса вакцинации. Эффективность вакцинации и поствакцинальный мониторинг у лиц в возрасте до лет сопоставимы с данными в общей популяции в течение всего времени наблюдения. Пациенты от до лет демонстрируют хороший ответ на вакцинацию. При этом достоверное снижение у части этих больных уровней специфических антител спустя 1 год после курса вакцинации эффективно корригируется бустерной ревакцинацией.