Клиническая характеристика гепатита В у подростков, употребляющих психоактивные вещества, и особенности иммуномодулирующей терапии

• Автор: Мусаткина, Людмила Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 150 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Вопросы эпидемиологии и этиологии гепатита В

1.2. Клинические особенности течения гепатита В у наркоманов

1.3. Иммунологические механизмы развития НВвирусной инфекции .

1.4. К вопросу о лечении гепатита В

Глава 2. Объект и методики исследования. Клиническая характеристика больных и пациентов контрольной группы.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методики исследований.

2.2.1. Клинический метод.

2.2.2. Общеклинические лабораторные исследования
2.2.3.Иммунологические методы
2.2.4. Определение маркеров гепатита В.
2.2.5. Инструментальные методы.
2.2.6. Статистические методы.
Глава 3. Клиниколабораторная характеристика гепатита В у подростков, употребляющих наркотические вещества
3.1. Особенности клинического течения гепатита В у подростков
на фоне наркомании в зависимости от тяжести заболевания
3.2. Динамика лабораторных показателей при ГВ у наркозависимых подростков при различной степени тяжести заболевания
3.3. Клиниколабораторные показатели гепатита В у подростков, употребляющих психоактивные вещества, в зависимости от продолжительности приема наркотиков.
Глава 4. Особенности некоторых иммуннологических показателей при ГВ у подростков потребителей наркотиков.
4.1. Особенности иммунологических показателей при гепатите В
у подростков потребителей наркотиков
4.2. Состояние системы гаммаинтерферона при гепатите В у наркозависимых подростков.
Глава 5. Эффективность индуктора интерферона циклоферона при гепатите В у подростков, употребляющих наркотические вещества
5.1. Клиникотерапевтическая эффективность циклоферона при лечении гепатита В у подростков, употребляющих наркотики
5.2. Лабораторная эффективность циклоферона у наркозависимых подростков с острой НВинфекцией
5.3. Иммуномодулирующая эффективность циклоферона при гепатите В у наркозависимых подростков
5.4. Катам нести чес кое сравнение результатов лечения гепатита В
у наркозависимых подростков
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


С каждым новым открытием все более раскрывается сложность проблемы ГВ, все сложнее становится диагностика, все дифференцированее лечение [А. Н.Д. Ющук, ]. M.G. Alter и Q. Reichard с соавт. ГВ как «калейдоскоп интригующих сюжетов, надежд и разочарований». Результаты поиска и исследования «новых» вирусов, претендующих на этиологическую роль в возникновении гепатита (TTV, SENV) [M. G.Alter, , Y. Poovorawan с соавт. E.Orito с соавт. H.Okamoto с соавт. T.Hada с соавт. Y.Fukuda с соавт. K.Eguza с соавт. Е.И. Исаева с соавт. В.В. Мохонов с соавт. Н. Lee, ] и, возможно, новых открытиях в этом разделе изучения гепатитов человека [М. И. Михайлов, ]. ГВ и богатый клинический опыт, очень многие вопросы остались до сих пор мало изученными [Р. МаираБ с соавт. М.йагга с соавт. К.Р. РетНо с соавт. T.Nishizawa с соавт. В.Г. Акимкин с соавт. Е.БсЫГГ, , >№. Ь.1гут§ с соавт. Так, проблеме ГВ у подростков уделялось недостаточно внимания [А. Л. Бондаренко, , В. Ф.Учайкин, ]. Необходимо подчеркнуть, что интенсивный рост, половое созревание, нейроэндокринные сдвиги обусловливают повышенную восприимчивость подростков к возникновению ГВ [Н. И.Нисевич с соавт. Н.А. Должанская, ]. Глубокие нервно-психические и гормональные изменения, происходящие в подростковом возрасте, резко нарушают адаптационные возможности организма [А. Ьок с соавт. А.Л. Бондаренко, , Е. А.Кошкина, ]. Так, в развитых странах частота возникновения новых случаев ГВ резко возрастает среди подростков [С. Яоиге, ; Б. С.ТЬошрзоп с соавт. В.Ф. Учайкин, ]. Более % новых случаев гепатита В в США выявляется среди лиц - лет, что отражает возрастающую активность представителей этой группы, увеличение среди них числа новых половых контактов и применения наркотиков [Д. К.Башире ва с соавт. Аналогичные тенденции наблюдали в Италии, Шотландии и других странах, принадлежащих к регионам с низкой эндемичностью, а также в некоторых странах с высокой эндемичностью, включая Гонконг, Таиланд и Сингапур [М. СеБетагт с соавт. М.БсЫГГ с соавт. М.СЫагашоте с соавт. Первые потребители инъекционных наркотиков появились в конце -го - начале века в США и Канаде, в конце -х гг. Европе и Австралии [Н. В.Богомолова с соавт. По подсчетам экспертов в Великобритании около тыс, в Италии и Польше до 0 тыс инъекционных наркоманов [Материалы сессии Генеральной Ассамблеи ООН по наркотическим средствам. Употребление наркотиков. ЮНЕЙДС, Женева, ]. Эпидемиологическая ситуация, сложившаяся в стране с ГВ, определена правительством России в постановлении №1 от июня г как чрезвычайная [А. П.Дмитриев с соавт. В.В. Богач с соавт. Г.Г. Онищенко, И. В.Шахгильдян, , Ф. И.Ершов, ]. Показатели заболеваемости ГВ среди инъекционных наркопотребителей в - раз превышают показатели заболеваемости в популяции в целом [А. И.Майский с соавт. Г.Г. Онищенко, , П. К.Мустафетова с соавт. Л.И. Ратникова с соавт. Эпидемиологическая ситуация по ГВ претерпела в последние годы значительные изменения. Существенно изменилась возрастная структура заболевших ГВ [F. Donato с соавт. Г.Г. Онищенко, И. В.Шахгильдян, , Г. М.Беляк с соавт. В.В. Н.И. Владимиров с соавт. В.Х. Фазылов с соавт. В настоящее время среди них во многих регионах России преобладают лица - и - лет [Д. К.Баширова с соавт. Н.А. Должанская, ]. Удельный вес лиц, допускавших немедицинское потребление наркотических веществ, наиболее высок в возрастной группе - лет и снижается в более старших возрастах [Ф. М.Шигабутдинова с соавт. Более % составляют лица мужского пола [К. А.Аитов с соавт. Н.Д. Ющук, ]. Большие изменения произошли в структуре путей передачи вируса ГВ у больных ГВ [В. Г.Акимкин с соавт. В последние годы отмечен резкий рост числа больных ОВГВ, заражение которых HBV произошло в результате внутривенного введения наркотических веществ [А. И.Майский с соавт. Г.М. Кожевникова с соавт. Л.И. Ратникова с соавт. По данным литературы, от 2% до % обследованных наркоманов в Западной Европе и США являются носителями HBsAg и у -% определяются антитела к HBV. Риск инфицирования этого контингента, по данным ВОЗ, составляет от до %, тогда как в обычной популяции он не превышает 5% [A. Godeau с соавт. M.G. Alter, ; S. Sherlock с соавт.