Эндолимфатическая антибактериальная терапия больных брюшным тифом

• Автор: Бурова, Светлана Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с.

Содержание

Г лава 1. Обзор литературы.

1.1. Этиотропная терапия больных брюшным тифом.

1.2.Чувствительность . i гр. к антибактериальным препаратам

1.3. Эндолимфатическая антибактериальная терапия

1 АСостояние микрофлоры кишечника у больных брюшным тифом

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Методика определения чувствительности . i гр. к антибактериальным препаратам.

2.2.2 Катетеризация лимфатических сосудов

2.2.3 Исследование микрофлоры кишечника
2.2.4 Методы статистической обработки
Глава 3. Результаты проведенных клиниколабораторных исследований .
3.1. Клиническая характеристика обследованных больных брюшным гифом.
3.2. Результаты исследования чувствительности 5. i гр. к антибактериальным препаратам
3.3. Традиционная антибактериальная терапия больных брюшным тифом.
3.4. Эндолимфатическая антибактериальная терапия больных брюшным тифом.
3.5.Динамика состояния микрофлоры толстой кишки больных брюшным тифом, получавших традиционную антибактериальную терапию.
3.7. Динамика состояния микрофлоры толстой кишки больных
брюшным тифом, получавших эндолимфатическую антибактериальную терапию в сравнении с традиционной
этиотропной терапией
Заключение.
Практические рекомендации
Литература


России, вызванных в большинстве случаев с завозом из эпидемических очагов. Клиническая картина брюшного тифа на протяжении последних лет не выходит за пределы известных вариантов - от тяжелых до легких, стертых форм болезни. Заболевание регистрируется преимущественно в виде спорадических случаев среднетяжелой формы (, , 3) и легкого течения (), но в эпидемических вспышках наблюдается рост тяжелых форм болезни до - % (1,7, 4, 6, 2, 1), что приводит и к большему числу осложнений. Вместе с тем, нельзя не отметить, что на протяжении последних лет наряду с патогномоничными симптомами заболеванию свойственны и другие, ранее наблюдаемые в редких случаях. Если в - годах острое начало было у % больных, то в - годы - у - % (, , 0, 2, 3, 1) и в большинстве случаев сопровождается ознобами (, 2, 8, 2, 2, 9). Возросло число больных, у которых брюшной тиф начинается с катаральных явлений верхних дыхательных путей до % - % в годы, по сравнению с - . По сравнению с годами в настоящее время отмечается увеличение тяжелых форм брюшного тифа, сопровождающихся развитием тифозного статуса, до - %, тогда как ранее регистрировалось до 6 - ,5% случаев (1, , , , 5, 1, 6, 9). В клинической картине брюшного тифа последних - лет нельзя не отметить сохранение достаточно высокого процента рецидивирующего течения (4 - %), увеличивающегося до - % при ранней отмене антибиотиков и на фоне тяжелых форм болезни при применении глюкокортикоидов (7, , , 2, 8, 2, 5, 9). До настоящего времени сохраняется возможность развития осложнений, частота которых увеличивается на фоне тяжелого течения, неэффективности антибактериальной терапии, применения глюкокортикоидов, позднем назначении этиотропной терапии (1,7, , , , , , , , , , 2, 7, 2, 6, 5, 4, 9). На протяжении более лет основным препаратом для лечения больных брюшным тифом оставался левомицетин. Если его применение в первые -летия давало очень хороший, полный и быстрый эффект, то в последние лет отмечено увеличение числа больных, у которых назначение обычных терапевтических доз левомицетина не вызывало должного эффекта (, , , , 4, 4, 7, 0, 3). В настоящее время общепринятой является этиотропная терапия левомицетином в суточной дозе 2,0 орально в течение всего периода лихорадки и до дня апирексии (1, , 0, 4, 7, 1, 9, 6). Левомицетин - препарат, обладающий бактериостатическим действием на микробную клетку - отличается хорошей переносимостью, небольшим числом аллергических реакций. Вместе с тем, было показано токсическое действие левомицетина на центральную нервную систему (7, 7,1,5, 8), почки, печень, (ИЗ, 7, 7, 0, 7, 0, 3, 9,1) и костный мозг (, , , 2, 6), которое возникало вследствие увеличения концентрации левомицетина в сыворотке крови (более мкг/мл) у больных тяжелыми формами брюшного тифа из-за нарушения элиминации и влекло за собой развитие эндотоксических реакций (1, 6, 9). Был выявлен и иммунно-депрессивный эффект левомицетина, связанный с угнетением фагоцитоза (, , 4). Поиски более эффективных методов этиотропной терапии больных брюшным тифом привели к использованию различных групп антибактериальных препаратов. Все эти препараты, в основном, бактерицидного действия, реже - бактериостагического (тетрациклины, макролиды) не предотвращают развития рецидивирующего течения, возникновения осложнений, что заставляет исследовать и применять новые препараты антибактериального действия. Кроме того, аллергические реакции (чаще вызывают препараты полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов I поколения, сульфониламидов), нефро-, гепато- и ототоксичное действие высоких доз препаратов (гентамицин, рифампицин), развитие дисбактериозов (практически все антибиотики) требуют более точных показаний к выбору препаратов и длительности проведения этиотропной терапии (1, , , , , , 3, 4, 2, 7, 8, 4, 7, 0, 7, 0, 1). Длительное использование одних и тех же антибактериальных препаратов привело к изменению характера самою возбудителя - появлению резистентности, а трансформация брюшнотифозных бактерий в L-формы делает их устойчивыми к левомицетину в десятки и сотни раз (, , ).