Клиническая оценка антигенов гистосовместимости в изучении условий хронизации Лайм-боррелиоза

• Автор: Быстрых, Наталия Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 4 ил.

Оглавление

Список сокращений .

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Клинические проявления Лаймборрелиоза

1.2. Иммуногенетические особенности хронического Лаймборрелиоза

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования

2.3. Методы иммуногенетического исследования

2.4. Статистическая обработка полученных результатов

Глава 3. Клиниколабораторная характеристика хронического Лайм
боррелиоза
3.1. Клинические проявления раннего периода у больных хроническим Лаймборрелиозом
3.2. Особенности течения хронического Лаймборрелиоза.
3.3. Лечение больных хроническим Лаймборрелиозом.
Глава 4. Иммуногенетическая характеристика пациентов с хроническими
формами Лаймборрелиоза.
4.1. Антигены гистосовместимости у больных хроническим Лаймборрелиозом.
4.2. Клиникоиммуногенетические особенности хронического Лаймборрелиоза.
4.3. Эффективность этиотропной терапии хронического Лаймборрелиоза в зависимости от распределения МЬАантигенов.
Заключение.
Практические рекомендации.
Список литературы


Особый интерес вызывает географическое распространение геновидов. Например, практически единственным в США является генотип Borrelia burdorferi sensu stricto, который значительно реже встречается в Европе. Borrelia garinii и Borrelia afzellii наиболее распространены в Евразии. Borrelia japonica ограничена только Японией [4,,]. В отдельных регионах существуют отличия в клиническом течении и исходах болезни Лайма. Эго может быть обусловлено видовым разнообразием возбудителя, различиями азиатской, европейской и североамериканской паразитарных систем [4,2,5]. Поэтому изучение клинических проявлений заболевания на конкретной эндемичной территории важно как в научном, так и в практическом плане. В США, в основном поражается опорно-двигательный аппарат, в Европе - кожа и нервная система. На территории России чаще всего встречаются Borrelia afzellii и Borrelia garinii, при этом клиническая картина более похожа на европейский тип, нежели на американский [,]. Иксодовые клещи также могут быть переносчиками таких заболеваний как клещевой энцефалит, бабезиоз, эрлихиоз, риккетсиозы [5,,2,5, 3,9]. Лайм-боррелиоз встречается в административных единицах на территории России. Дальневосточный район [3,,,,,]. В Кировской области ежегодно регистрируется около - случаев на 0 тысяч населения. В году заболеваемость Лайм-боррелиозом превысила среднероссийский показатель в 5 раз. Высокий уровень заболеваемости Лайм-боррелиозом свидетельствует о том, что многие аспекты данной проблемы остаются не решенными [,]. Со времен изучения Лайм-боррелиоза, было предложено множество классификаций. В году АьЬппк предложил классификацию, в которой течение боррелиоза подразделяется на раннюю и позднюю инфекции и три стадии: локализованную, диссеминированную и персистирующую. Исследование Лайм-боррелиоза показало, что данная инфекция может протекать с поражением внутренних органов, как при отсутствии, так и при наличии мигрирующей эритемы [,,,,7]. Эта классификация была дополнена Н. Н. Воробьевой, , выделением форм заболевания и преобладающей органной патологией. В наших исследованиях мы использовали данную классификацию. На сегодняшний день единой классификации ЛБ не существует []. В течении заболевания выделяют инкубационный период, стадию локализованной инфекции, стадию диссеминированной инфекции, хроническую стадию. Длительность локализованной и диссеминированной стадии составляет до 6 месяцев от начала заболевания. Течение инфекционного процесса свыше 6 месяцев свидетельствует о персистирующей (хронической) стадии заболевания. Лайм-боррелиоз схож со многими заболеваниями, поэтому его часто называют великим имитатором [4,,]. В раннем периоде дифференциальный диагноз следует проводить с гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями. Эритемные формы Лайм-боррелиоза нередко приходится дифференцировать с эритемиой формой рожи и аллергической реакцией на укус насекомого. В случае развития безэритемной формы инфекции при наличии укуса клеща - с лихорадочной формой клещевого энцефалита. При воспалении мягкой мозговой оболочки боррелиозной этиологии, дифференциальный диагноз следует проводить с серозными менингитами другой этиологии. Нередко боррелиозные артриты дифференцируют с синдромом Рейтера, реактивным и ревматоидным артритами. Если имеет место поражение черепных нервов, то дифференциальный диагноз следует проводить с невропатиями травматического происхождения и вирусными невритами. Парезы конечностей и полирадикулоневриты нуждаются в исключении серьезного неврологического диагноза, такого как синдром Гийена-Барре. При поражении сердечнососудистой системы дифференциальный диагноз следует проводить с миокардитами, миокардиодистрофиями, нарушениями ритма и проводимости другой этиологии. Лимфоцитому при Лайм-боррелиозе дифференцируют с лимфомой кожи, саркоидозом, красной волчанкой. Поэтому для установления правильного диагноза необходимо учитывать все клинические проявления боррелиозной инфекции, проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями и не менее важно этиологическое подтверждение [4,,,,4,3,4].