Печеночная недостаточность при хронических вирусных гепатитах: клиника, диагностика, прогноз и тактика лечения

• Автор: Сулима, Дмитрий Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 268 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ стр. ГЛАВА I. ГЛАВА И. Мембранный плазмаферез . ГЛАВА III. ГЛАВА IV. Гепатоиитестинальный синдром и флегмона толстой кишки ГЛАВА V. Прогностические факторы и прогноз терминальной печеночной недостаточности у больных хроническими вирусными гепатитами ГЛАВА VI. Рейе, с гепатоцеребральной дистрофией ВильсонаКоновалова, а также при отравлениях бледной поганкой, дихлорэтаном и фосфором. В то же время в работе авторов не удалось найти клиниколабораторной характеристики печеночной недостаточности, которая развивается у больных с различными клиникоморфологическими стадиями хронических вирусных гепатитов. Представляются интересными результаты изучения синдрома печеночной недостаточности у хирургических больных с механической желтухой на фоне неопластического патологического процесса в гепатопанкреатобилиарной зоне. Так, И. П. Парфенов , основываясь на собственных наблюдениях, предложил рассматривать в качестве основополагающих критериев клинической классификации печеночной недостаточности у хирургических больных не только исходную степень структурного и функционального состояния печени, но и степень нарушения портального кровотока .

Кроме того, говоря о печеночной несостоятельности, автор не уделил внимания такому

важному вопросу, как структурнофункциональное состояние печени на момент развития тяжелой печеночной дисфункции, что представляется целесообразным, учитывая дифференцированную лечебнодиагностическую тактику и прогноз печеночной недостаточности у больных с прецирротической и цирротической стадиями хронических вирусных гепатитов, которые разграничиваются между собой синдромом портальной гипертензии. В году Е. А. Лужниковым была предложена собственная классификация гепатопатий, развивающихся при различных заболеваниях и поражениях печени. В своей классификации автор рекомендовал использовать термин печеночная недостаточность только для описания гепатопатии Шей степени, которая должна быть представлена печеночной энцефалопатией, подъемом уровня общего билирубина выше 1 мкмольл и снижением уровня протромбинового индекса ниже . Однако в своей работе Е. А. Лужников не разделял печеночную недостаточность на острую и хроническую, описав тяжелую печеночную дисфункцию как единый синдром для больных с острыми и хроническими заболеваниями печени, что, с позиции современных знаний, представляется не совсем верным. Ведущие зарубежные специалисты, в числе которых Ш. Шерлок и Дж. Дули , К. Vii , а также А. Т. В1е1 предлагают для обозначения клинического синдрома, характеризующегося внезапным развитием тяжелого нарушения функции печени у внешне здорового до того человека и сопровождающегося печеночной энцефалопатией, выраженной коагулопатией и другими метаболическими расстройствами, использовать термин фульминантная печеночная недостаточность , 6, 4. В качестве основополагающего критерия клинической классификации фульминантной печеночной недостаточности ФПН рассматривается срок ее развития в течение 8 недель от момента появления первых признаков заболевания или желтухи. По срокам клинической манифестации печеночной энцефалопатии рекомендовано выделять сверхострое 0.