Оценка влияния здоровья матери на состояние и физическое развитие новорожденных на основе комплексного многомерного анализа

• Автор: Кононенко, Нина Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 277 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

I ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Социальнобиологический статус беременных и его влияние на течение беременности и родов, развитие и состояние новорожденных. 1

1.2 Факторы риска невынашивания беременности.

1.3 Патологии беременных и их роль в формировании физического развития и состояний новорожденных.
1.4 АФП как маркер антенатального развития плода и его связь с физическим развитием и состоянием новорожденных

II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

II. 1 Общая характеристика выборки беременных

II.2 Общая характеристика выборки новорожденных

И.З Методы статистического анализа.

III ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ.
III. 1 Социальнобиологический статус и состояние здоровья матерей
Ш.2 Течение беременностей и исход родов
Ш.З Обсуждение.
IV ИЗУЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
IV. 1 Физическое развитие и состояния новорожденных при рождении.
ГУ.2 Физическое развитие и состояния при рождении у новорожденных различной степени доношенности.
1У.З Обсуждение
V КОМПОНЕНТЫ МАТЕРИНСКОГО ЭФФЕКТА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА СТЕПЕНЬ ДОНОШЕННОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ
У.1 Сравнительный анализ соматометрических, социальнобиологических характеристик матерей при различной
степени доношенности новорожденных.
У.2 Многомерный анализ соматометрических, социальнобиологических характеристик матерей и показателей развития их детей при различной степени доношенности.
У.З Сравнительный анализ распространенности экстрагенитальной и гинекологической патологии среди матерей при различной степени доношенности новорожденных .
У.4 Обсуждение.
VI КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КОМПОНЕНТ МАТЕРИНСКОГО ЭФФЕКТА, ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ИХ СОСТОЯНИЯ В СИСТЕМЕ МАТЬПЛОД
VI. 1 Патологии беременных и их влияние на показатели
физического развития новорожденных.
У 1.2 Интегральная оценка взаимоотношений матьплод на
фоне различных видов женской патологии.
VI.3 Обсуждение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


С некомпенсированным сахарным диабетом у беременной связано формирование диабетической эмбриопатии (спинномозговая грыжа и другие пороки невральной трубки, синдром каудальной регрессии, врожденные пороки сердца, кардиомиопатия). Характерна высокая частота осложнений в родах (более % при % в среднем), макросомии плода (-%), клинически выраженной гипогликемии в неонатальном периоде (примерно у % новорожденных матерей с сахарным диабетом) (Гомелла Т. Л., Канниган М. Д, ; Робертсон Н. Р, ). Однако при адекватной инсулинотерапии и поддержании нормального уровня сахара крови риск для плода и новорожденного минимален. Давность заболевания матери диабетом существенно отражается на исходе для плода. При раннем заболевании доношенными и зрелыми рождаются -% детей, если же заболевание началось в более позднем возрасте (не менее, чем за 5 лет до наступления настоящей беременности) - доношенными и зрелыми рождаются -% детей (Шабалов Н. П., ). У женщин с сахарным диабетом увеличена частота пороков развития плода. Чаще поражаются сердце и аорта, скелет, в особенности каудальный отдел позвоночника, урогенитальная система, головной мозг. Макросомия проявляется резким увеличением печени и сердца. У таких детей затягивается процесс адаптации. В литературе описано влияние материнского организма на физическое развитие и состояния новорожденного при гипертонической болезни и артериальной гипотензии. Гипертоническая болезнь встречается у 1,2 - 3,8% беременных. Факторы неблагоприятного воздействия на плод: хроническая гипоксия вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения (тяжесть гипоксии связана с выраженностью синдрома гипертензии, в особенности повышения диастолического артериального давления), фетоплацентарная недостаточность , приводящая к гипотрофии плода, состояние плода ухудшается при присоединении к гипертонической болезни позднего токсикоза беременных, что наблюдается в - % случаев. В.А. Шаболов Н. П., ). Низкая масса при рождении выявляется у -% детей, особенно часто ЗВУР плода встречается при наличии у матери II стадии гипертонической болезни. Гипоксия при рождении отмечается у - % детей. Течение периода новорожденности может быть осложнено явлениями физиологической незрелости. Снижение сопротивляемости по отношению к инфекционным заболеваниям проявляется нарушениями заживления пупочной ранки, стафилодермиями, развитием пневмоний. Частота артериальной гипотензии у беременных женщин составляет - %. У части больных с артериальной гипотензией могут иметь место относительная недостаточность надпочечников, симпатико-адреналовой системы, что сказывается как на становлении эндокринной системы плода, так и на созревании иммунитета. Михеенко Г. А., ; Дуда И. В., Дуда В. И., ). Существует различное мнение о здоровье детей, родившихся у матерей с миомой матки. Одни авторы подчеркивают повышенную перинатальную смертность, увеличение частоты внутриутробной гипотрофии и гипоксии плода (Кочи М. Н., ). В большей степени это происходит при наличии подслизистой локализации опухоли или грубой деформиции матки. Другие авторы указывают на наличие пороков развития у плода - косолапости, кривошеи, дисплазии тазобедренных суставов, деформации лицевой части черепа (Виктор В. Х.Ю. Вуд Э. К., ). Возможно наличие ВПР объясняется не столько деформацией полости матки, скольно нарушением функции плаценты, которые выявляются почти у % беременных с миомой матки (Сидорова И. С., Фрейдемфельде И. И., ). Осложнения течения беременности также являются патологическими факторами, влияющими на физическое развитие и состояния новорожденных. Примером могут служить поздние гестозы, которые встречаются у 2 - % беременных и рожениц (Таболин В. Н.П. Важным проявлением плацентарной недостаточности является хроническая гипоксия плода. Одним из серьезных осложнений токсикоза следует считать невынашивание беременности (при нефропатиях легкой и средней степени тяжести недоношенными рождаются в среднем 8 - 9%, при тяжелой - -%, при переходе нефропатии в преэклампсию - до % детей).