Оценка индивидуальной эффективности ингаляционных глюкокортикостероидов в терапии бронхиальной астмы у детей

• Автор: Паршуткина, Ольга Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 174 с. : 20 ил.

1.1. Общая чйсть. Эпидемиология

1.2. Бронхиальная астма хроническое воспалительное

заболевание дыхательных путей

1.3. Место ингаляционных глюкокортикостероидов в

терапии бронхиальной астмы.

1.4. Цели терапии пациентов с бронхиальной астмой и

возможности их достижения

1.5. Тяжелая и терапевтически резистентная бронхиальная

астма

1.6. Заключение

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение.
3.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование
3.2. Результаты анализа этапов индивидуального подбора
базисной терапии.
3.2.1. Результаты вводного периода.
3.2.2. Результаты терапии высокими дозами иГКС
3.2.3. Результаты терапии комбинацией ингаляционных глюкокортикостероидов с длительно действующими р2адреномиметиками
3.2.4. Результаты курса терапии системными глюкокортикостсроидами.
3.2.5. Результаты индивидуального подбора
оптимального режима терапии.
3.3. Клинические примеры.
3.4. Клиникоанамнестическое сравнение групп пациентов в зависимости от ответа на терапию инг аляционными глюкокортикостероидами.
3.5. Результаты комплексного исследования гомеостаза глюкокортикоидных гормонов и активности области ядрышкового организатора в лимфоцитах периферической крови.
3.5.1. Результаты комплексного исследования гомеостаза глюкокортикоидных гормонов
3.5.2. Оценка процессов транскрипции по активности области ядрышкового организатора в лимфоцитах периферической крови.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Изменения бронхолегочной системы вне острого приступа характеризуются отсутствием отчетливых признаков бронхоспазма, очищением мелких бронхов и бронхиол от слизи и пластов десквамированного эпителия, отсутствием или существенным снижением отска подслизистого слоя при сохранении выраженной лимфоцитарноэозинофильной инфильтрации стенок бронхов разного калибра Коростовцев Д. С. и соавт. Постоянно существующее воспаление, которое является отличительной чертой БА, даже в отсутствие клинических проявлений приводит к частично или полностью необратимым изменениям стенки бронха. Этот процесс в англоязычной литературе называется i, что можно перевести как перестройка, изменение структуры. Отечественная пульмонологическая наука пользуется этим термином в русской транскрипции ремоделирование. Для ремоделирования характерны уплощение эпителиальных клеток и потеря ими ресничек, утолщение базальной мембраны, увеличение числа бокаловидных клеток, гипертрофия гладких мышц, неоангиогенез и перибронхиальный склероз. Описываемые морфологические изменения бронхиальной стенки являются патогномоничной чертой БА, отличающей астму от хронического бронхита и других хронических заболеваний дыхательных путей. Деградация эпителиальных клеток ведет к потере ими функциональных свойств нарушение мукоцилиарного клиренса основной причиной этих изменений является оксидативный взрыв, сопровождающий персистирующее аллергическое воспаление Каганов С. Ю., . Эти изменения являются непосредственным предвестником ремоделирования и важным фактором риска прогрессирования БА. Базальная мембрана, являющаяся структурной основой слизистой оболочки бронхов, первой вовлекается в ремоделпрованис. Ее утолщение вызвано отложением интерстициальных коллагенов I, II и V и фибронектииа, вырабатываемых активированными миофибробластами.