Клиника и диагностика аденомиоза у девочек-подростков

• Автор: Логачева, Татьяна Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 166 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение

Глава I. Современные представления об эндометриозе

обзор литературы.

1.1. Классификация и этиопагогенез эндометриоза

1.2. Клиника, диагностика и лечение внутреннего эндоме гриоза

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III. Клиника и диагностика ювенильного маточного кровотечения

без признаков аденомиоза у девочекподростков

Глава IV. Клиника и диагностика ювенильного маточного кровотечения с признаками аденомиоза у девочекподростков.

Обсуждение полученных результатов.

Практические рекомендации.
У казатель литературы.
Список сокращений.
ВНС вегетативная нервная система
КШ кардиоинтервалография
КЭЭГ компьютерная электроэнцефалография
ЛГ лютеинизирующий гормон
ЛЮФ синдром синдром неовулировавшего фолликула МРИ массоростовой индекс ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция РДВ раздельное диагностическое выскабливание РЭГ реография
УЗИ ультразвуковое исследование ФСГ фолликулостимулирующий гормон ЦВТ циклическая витаминотерапия ЭКГ электрокардиография ЮМК ювенильное маточное кровотечение
Ах аксиллярное оволосение 1й иммуноглобулин Ма молочные железы Ме менструации Р оволосение лобка
Введение.
Актуальность


Выявлена семейственность заболевания, когда эндометриоз диагностируется у большинства женщин в семье (бабушки, матери, дочери), что позволяет думать о генетических факторах предрасположенности к эндометриозу и его развитии под влиянием факторов внешней среды [, 8, 5, 3, 6, 6]. Первые упоминания о заболевании с характерной для эндометриоза клинической симптоматикой и его лечении найдены в египетском папирусе Эберта. Первое морфологическое описание эндометриоза в медицинской литературе опубликовал в году V. Rokitansky, а непосредственно термин «эндометриоз» предложил J. Sampson в году [, , 8]. Эндометриоидные очаги различных размеров и локализации гистологически характеризуются доброкачественной пролиферацией железистого эпителия, напоминающего функционирующие железы стромы эндометрия. Анатомически и гистологически гетерогонии не всегда идентичны слизистой оболочке матки и сочетание двух компонентов - стромального и эпителиального - считается обязательным при данной патологии, хотя соотношение их в очагах различной локализации неодинаково [, , 8, 4]. В зависимости от места локализации эндометриоидных гетеротопий различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз в свою очередь разделяют на внутренний - аденомиоз (эндометриоз тела матки) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления). Однако большинство авторов считают, что наружный и внутренний эндометриоз являются различными клиническими формами одного заболевания [6, , , , 8, 5, 8], и соответственно, имеют единый этиопатогенез. Одна из первых классификаций заболевания была представлена M. J. Wichs и соавт (). В течение последних лет предложено более различных классификаций эндометриоза: J. W. Humman (), С. Т. Beccham (), A. A. Acosta (), W. P. Dnowski и M. А.И. Ищенко (), A. H. Стрижакова и А. И. Давыдова (). Одной из наиболее распространенных классификаций, построенной на основании лапароскопических данных, является классификация Американского общества фертильности () пересмотренная в году [6, , 8]. У пациенток, имеющих яичник и/или маточную трубу только с одной стороны, соответствующие показатели удваиваются. Эндометриоз мочевыводящих путей и т. Кроме этого, выделяется группа состояний, именуемых «сопутствующей патологией». Однако в эту классификацию не включены поражение матки, влагалища, ректовагиналыгой перегородки, кишечника, мочевого пузыря и т. Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым [1, , 1, 2, 2]. Большинство авторов связывают особенности клинических проявлений эндометриоза с глубиной прорастания в подлежащие ткани. Глубоким эндометриозом считается очаги, инфильтрирующие пораженную ткань на глубину 5 мм и более. Но данным разных авторов глубокоинфильтрирующий эндометриоз выявляют у -% больных. Konnincks P. R. () [0] выделяет 3 типа глубокого эндометриоза, считая его и эндометриоидные кисты яичников конечной стадией развития заболевания и отмечает корреляцию возрастания частоты обнаружения глубокого эндометриоза с возрастом пациенток, что подтверждает прогрессирующее течение заболевания [1]. В году Б. И. Железнов и А. Н. Стрижаков предложили классификацию диффузного поражения эндометрия в зависимости от проникновения эндометриоидной ткани: I степень - прорастание слизистой оболочки на глубину 1 ноля зрения при малом увеличении микроскопа; II степень - прорастание до середины толщины стенки матки; Ш степень - в патологический процесс вовлечен весь мышечный слой [, 8]. В классификацию не входит узловая форма аденомиоза. Чаще в отечественной литературе предлагается клиническая классификация аденомиоза, выделяющая 4 стадии распространения эндометриоидной инвазии, рассматривающая диффузное поражение миометрия в зависимости от глубины проникновения эндометриоидной ткани и также не включающая узловую форму [6, ,]. Классификация диффузной формы аденомиоза. Стадия I ~ патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки. Стадия II - патологический процесс распространяется до середины толщины тела матки.