Двойное кератоамниопокрытие в системе хирургического лечения язвенных процессов роговицы

• Автор: Мурхабекова, Фатима Алиевна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 128 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава I. Обзор литературы.

Современное состояние проблем этнологии, патогене и лечения больных с пшенными процессами роговицы.

1.1. Этиологическая структура воспалительных заболеваний роговицы

1.2. Основные методы медикаментозного лечения язвенных процессов роговицы

1.3. Методы хирургического лечения язвенных процессов роговицы..

1.4. Морфофункциональные особенности амниотической оболочки

1.5. Антимикробная активность амниотической оболочки

1.6. Применение амниотической оболочки в офтальмологии

1.7. Методы консервации амниотической оболочки

1.8. Методы кератопокрытия с использованием амниотической оболочки человека.

Собственные исследования.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Материал и методы клинических исследований.
2.1.1. Группы больных в зависимости от проведенного лечения
2.1.2. Группы больных по нозологии
2.1.3. Группы больных в зависимости от этиологии
2.1.4. Показания и противопоказания к двойному кератоамниопокрытию.
2.2. Клинические методы обследования
2.3. Обработка и консервация амниотической оболочки человека
Глава 3. Методы лечения язвенных процессов роговой оболочки.
3.1. Методы кератопокрытий
3.1.1. Методика проведения биопокрытия.
3.1.2. Методика кератопокрытия лиофилизированной амниотической оболочкой...
3.1.3. Методика двойного кератоамниопокрытия
3.2. Послеоперационное ведение больных.
3.2.1. Медикаментозная терапия
3.2.2. Снятие кератопокрытия
Глава 4. Результаты сносIценных исследований.
4.1. Результаты методов обследования больных с язвенными процессами роговицы.
4.2. Результаты лечения пациентов.
4.2.1. Результаты лечения 1й группы
4.2.2. Результаты лечения II й группы.
4.2.3. Результаты лечения III й группы
4.3. Клинический пример.
Глава 5. Обсуждение результатов.
Заключение
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Использование физического способа заготовки ткани исключает необходимость применения химических консервантов, изменяющих биохимический состав и структуру нативной ткани. Клиническое применение неконсервированной АО имеет некоторые недостатки. Прежде всего, это сложность планирования операции, необходимость оценки сохранности и жизнедеятельности эпителия. Достаточно актуальна проблема стерильности при использовании «свежего» неконсервированного трансплантационного материала. Уникальные свойства амниотической оболочки, такие как: регенераторная, антивирусная, антибактериальная, иммуносупрессорная, а также ее прочность и эластичность привлекают внимание исследователей и клиницистов к использованию амниона при лечении патологии эпителиальных покровов. При различных патологических состояниях роговицы ее регенераторная способность нуждается в создании определенных условий для усиления потенциала митотической активности региональных стволовых клеток. Создание таких условий возможно посредством применения амниотической оболочки, благодаря содержащимся в ней биологически активным веществам (эпидермальный фактор роста, трансформируемый фактор, основной фибробластный фактор роста, эндотелины. Амниотическая мембрана человека обладает высокой прочностью и пластичностью, не препятствует прохождению лекарственных веществ из конъюнктивальной полости, что дает возможность использовать ее в качестве универсального биологически активного барьера. Кроме того, полупрозрачность амниотической оболочки позволяет беспрепятственно наблюдать за динамикой патологического процесса в роговице. АО. Нами были проанализированы различные способы амниопластики и их модификации, применяемые для лечения воспалительных заболеваний роговицы, сопровождающихся нарушением целостности эпителия. Амниотическая мембрана очень тонкая субстанция и легко прорезывается при пришивании, поэтому наиболее трудной задачей является достижение длительного (более 7- дней) и надежного контакта АО с пораженной роговицей. Только при плотном и длительном контакте АМ с роговицей больного возможно максимально полное использование всех уникальных свойств амниотической оболочки. АМ к конъюнктиве 8- узловыми швами [4]; 6) фиксация двух послойно наложенных амниотических оболочек и фиксация их к конъюнктиве и др. Однако все вышеперечисленные методы фиксации АО имеют существенные недостатки. Так. Огсепаровка конъюнктивы несет в себе нарушение кровоснабжения лимбальной зоны, что снижает сроки эпителизации и может привести к васкуляризации роговицы. АО и, следовательно, заживления и «выздоровления» роговицы. Одной из основных целей трансплантации амниотической оболочки является угнетение васкуляризации роговицы. Считается, что ношение контактных линз и накладывание роговичных швов сами по себе могут инициировать васкуляризацию роговицы [2]. Как отмечено выше, есть сообщения об использовании лиофилизированной амниотической мембраны [4], но остается неясным вопрос о дальнейшей судьбе пациентов с рецидивами воспалительных процессов роговицы, в частности, герпетических кератитов, после проведенного амниопокрытия. Таким образом, на сегодняшний день возможности применения амниона при хирургическом лечении различных язвенных процессов роговицы не исчерпаны, требуются более усовершенствованные методики для достижения максимального эффекта и обеспечения длительного контакта амниотической оболочки с пораженной роговицей. Цель работы. Разработать оптимальную методику кератопокрытия с использованием амниотической оболочки для лечения различных язвенных процессов роговицы. Задачи. Оценить клиническую эффективность предложенного метода фиксации амниотической оболочки. На основании проведенных исследований определить показания и противопоказания для хирургического лечения язвенных процессов роговицы. Провести операции двойного кератоамниопокрытия у больных со следующей патологией: рецидивирующие и персистирующие эрозии роговицы, длительно персистирующие дефекты эпителия сквозного роговичного трансплантата, поверхностные кератиты с изъязвлением, глубокие и распространенные язвы роговицы.