Повторные антиглаукоматозные операции ab interno ранее произведенной традиционной фистулизирующей операции

• Автор: Кощеева, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 24 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Основные формы рефрактерной глаукомы.

1.2. Методы лечения основных форм рефрактерной глаукомы.

1.2.1. Медикаментозные и лазерные методы

1.2.2. Хирургическое лечение основных форм рефрактерной глаукомы

1.3. Причины неудач антиглаукоматозных операций.

1.4. Осложнения после антиглаукоматозных операций.

1.5. Методы повышения эффективности хирургического лечения основных форм рефрактерной глаукомы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Медикаментозная терапия
2.3. Диагностические методы.
2.4. Результаты предоперационного обследования
2.5. Ревизия внутренней фистулы аЬ т1ето с введением вискоэластика в восстановленную фистулу техника операции.
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Клиникофункциональные результаты ревизии внутренней фистулы аЬ т1егпо.
3.2. Гипотензивный эффект повторных антиглаукоматозных операций в раннем послеоперационном периоде и срок до 3х месяцев.
3.3. Клиникофунциональные результаты повторного хирургического вмешательства в сроки от 3 месяцев до 1 года.
3.4. Отдаленные результаты реопераций ревизия внутренней фистулы аЬ 1тето и стандартная синустрабекулэктомия в сроки наблюдения от 1 года до 2 лет.
3.5. Состояние показателей гидродинамики глаз больных после повторного хирургического вмешательства.
3.6. Состояние фильтрационной подушечки в различные сроки после повторного хирургического вмешательства.
3.6. Состояние зрительных функций у больных глаукомой после проведения повторного хирургического вмешательства.
3.7. Характеристика и частота осложнений в раннем послеоперационном периоде.
3.8. Показания и противопоказания к проведению ревизии внутренней фистулы i с введением вискоэластика в восстановленную фистулу.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Поэтому можно предположить, что поиски более эффективных способов лечения рефрактерной глаукомы позволят помимо прочего добиться выраженного органосохранного эффекта, что в подавляющем большинстве случаев имеет для пациентов неподдающесся оценке психоэмоциональное значение. Резюмируя вышеизложенное, следует признать, что повышение эффективности лечения основных форм рефрактерной глаукомы только за счет поиска новых дренажей или разработки модификаций операций проникающего типа, вряд ли позволит добиться высоких результатов в лечении этого заболевания, как с точки зрения достижения гипотензивного эффекта операции, так и снижения частоты осложнений проводимого лечения. На наш взгляд комбинация щадящего метода хирургии, исключающего, прежде всего, широкое вскрытие передней камеры глазного яблока с профилактикой избыточного рубцевания, является одним из вариантов правильного направления в выборе адекватного способа патогенетически ориентированного хирургического лечения основных форм рефрактерной глаукомы. Именно этому направлению посвящена данная диссертационная работа. Цель исследования — разработка и изучение гипотензивной эффективности новой антиглаукоматозной операции для лечения рефрактерной глаукомы: ревизии внутренней фистулы аЬ т1егпо с введением вис-коэластика в восстановленную фистулу. Разработать технику новой антиглаукоматозной операции — ревизии внутренней фистулы аЬ Ыето с введением вискоэластика в восстановленную фистулу. Исследовать на клиническом материале гипотензивную эффективность операции в ближайшие и отдаленные сроки и провести сравнение с гипотензивной эффективностью синустрабекулэктомии. Изучить возможные интра- и послеоперационные осложнения и их частоту после ревизии внутренней фистулы аЬ тгето в сравнении с синуст-рабекулэктомией в случаях рефрактерной глаукомы. Оценить состояние зрительных функций и показателей гидродинамики в различные сроки наблюдения после операции ревизии внутренней фистулы аЬ Ыегпо и синустрабекулэктомии. Определить показания для выполнения операции ревизии внутренней фистулы аЬ Ыето с введением вискоэластика в восстановленную фистулу. Новая антиглаукоматозная операция для лечения рефрактерных глауком — ревизия внутренней фистулы аЬ Ыето с введением вискоэластика в восстановленную фистулу является эффективным и безопасным методом стабилизации внутриглазного давления и зрительных функций при рефрактерной глаукоме. Предложенная методика операции, исключающая момент широкого вскрытия передней камеры позволяет снизить количество осложнений раннего послеоперационного периода, обусловленного форсированной фильтрацией ВГЖ с развитием выраженной гипотонии. Для предотвращения избыточного рубцевания при проведении анти-глаукоматозных операций удобно и безопасно использовать препараты на основе гиалуроновой кислоты. Разработан и внедрен в офтальмологическую практику новый метод хирургического лечения рефрактерной глаукомы - ревизия внутренней фистулы аЬ гтето, с введением вискоэластика в восстановленную фистулу. Проведена сравнительная оценка гипотензивной эффективности в отдаленные сроки после ревизии внутренней фистулы аЬ Ыегпо и синустра-бекулэктомии. Установлено, что гипотензивная эффективность ревизии внутренней фистулы аЬ шГегпо с введением вискоэластика в восстановленную фистулу составляет ,2% и сопоставима с эффективностью традиционной синустрабекулэктомии на глазах с рефрактерной глаукомой ,5%. Частота послеоперационных осложнений в случаях метода ревизии внутренней фистулы аЬ т1ето ниже, чем после синустрабекулэктомии, в частности по отслойке сосудистой оболочки - на ,8%, осложнений в виде гифе-мы не наблюдалось. Разработанная антиглаукоматозная операция обеспечивает стойкий гипотензивный эффект в отдаленные сроки наблюдения (до 2-х лет) в ,2% на глазах с рефрактерной глаукомой без дополнительного применения местной медикаментозной терапии и сопровождается низким процентом (4,7%) послеоперационных осложнений. Разработанная техника операции ревизии внутренней фистулы аЬ т1ето, с введением вискоэластика в восстановленную фистулу, внедрена в практическую деятельность Офтальмологической клинической больницы г. Москвы.