Многокомпонентное органосохранное лечение "больших" меланом хориоидеи

• Автор: Кардава, Тамара Резоевна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 119 с. : 9 ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Обзор литературы .
1.1 Эпидемиологические аспекты, характеристика клинического течения меланомы хориондеи .
1.2. Классификация меланомы собственно сосудистой оболочки глаза
1.3. Оргаиосохраняющее лечение меланомы собственно сосудистой
оболочки глаза .
Резюме .
Глава 2. Материалы и методы исследования .
2.1 Методы клиникоинструментального исследования и лечения
2.2 Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. Многокомпонентное органосохраннос лечение больших меланом хориоидси изучение применения различных комбинации методов лучевого воздействия .
3.1. Результаты лечения больших меланом хориоидеи комбинированным применением брахитераппи с последующей термотерапией .
3.2. Результаты лечения больших меланом хориоидеи последовательным многокомпонентным воздействием на опухоль обоснование, изучение эффективности с учетом клиникоинструментальных критериев
3.3. Сравнительный анализ эффективности различных вариантов многокомпонентного органосохраняющего лечения больших меланом
хориоидеи
Заключение .
Выводы .
Практические рекомендации .
Список использованной литературы


Сравнительный анализ эффективности различных методов органосохрапного многокомпонентного лечения «больших» меланом хориоидеи позволил установить более высокую результативность последовательного лучевого воздействия в сочетании с применением радиомодифицирующих препаратов, что определяется получением полного эффекта у достоверно большего числа пациентов на сроке и мес. Практическую значимость выполненного исследования определяет результативность предложенного органосохранного метода лечения «больших» меланом хориоидеи, основанного на последовательном применении ТТТ с предварительной радиомодификацией препаратами платины (его аналогов). В оценке эффективности многокомпонентного воздействия важное значение отводится клинико-инструментальному мониторингу в процессе лечения. При применении стандартного многокомпонентного комбинированного лучевого лечения (брахитерапия с радиомодификацией и 'ПТ остаточной опухоли в отдаленном послеоперационном периоде) необходимо выполнение 3,5±1,3 сеансов ТТТ, у ,% больных - повторной брахитерапии офтальмоаппликаторами Ru/Rh 6. Применение многокомпонентного органосохранного лечения «больших» MX, включающего брахнтерапию с предварительным введением радиомодифицирующих препаратов (цисплатпп и его аналоги) с последующим проведением транспупиллярной терапии остаточной опухоли, характеризуется невысокой эффективностью в плане локального контроля, потребностью в неоднократных сеансах ТТТ, в ряде случаев -повторной брахитерапии, что определяет необходимость совершенствования метода. Высокая эффективность предложенного способа многокомпонентного последовательного лучевого лечения с применением радиомодификации, в сравнении с использованием брахитерапии с радиомодификацией и ТТТ остаточной опухоли в лечении «больших» меланом хориоидеи, основывается на ускорении темпов регресса опухоли в ранние сроки, получении полного эффекта у достоверно большего числа больных при сопоставимой частоте и диапазоне постлучевых повреждений и визуальных исходов. ГЛАВА 1. Меланома органа зрения занимает в структуре всех меланом до %, при этом наиболее часто локализуется в хориоидее - -,1% [, , , , , , 2, 2]. Заболеваемость меланомой хориоидеи (МХ) составляет 0,6-1,2 на населения. Пик приходится на возраст - лет. Исследования последнего десятилетия указывают на тенденцию к «омоложению» меланомы хориоидеи, отмечены случаи заболевания у детей и подростков (2,9 случаев на 1 млн населения) [, , , , , , , , 7, 2, 4, 9, 3]. Меланома хориоидеи несколько чаще поражает лиц мужского пола [, 5, 9, 4, 1], но есть исследования доказывающие обратное [, , ]. Как правило, меланома сосудистой оболочки представлена еолитарным узлом, крайне редко наблюдается мультицептричиый рост [0, 0]. Не вызывает сомнения, что клиническая- симптоматика зависит от локализации меланомы хориоидеи - экваториально-периферической или центральной, частота которых составляет ,2% и ,8% соответственно, при1 этом наиболее часто поражается латеральный сегмент,, нижнелатеральный квадрант ,7% [, * 9]! Основными жалобами, больных являются ухудшение зрения, появление «завесы» перед пораженным . При позднем-обращении преобладают жалобы на- визуальные симптомы — пигментное пятно* на склере (что является признаком- эксграокулярного роста), расширение сети: сосудов (в: проекции локализации1 внутриглазного • образования) или боли в глазу (проявление вторичной-глаукомы) [5, , , 8, 6, 6, 7]. Принарацентральной и центральной локализации' процесса (особенно в макулярной? Расположенная в заднем полюсе опухоль выявляется достоверно чаще в I - II стадии- (,6%), при расположении на периферии - в более поздней - III и в IV стадии (,4%). Для опухолей центральной локализации достоверно чаще характерно-низкое зрение, искажение предметов и цвета [];. В своей, диссертационной работе Пилат A. B. () указывает, что у %-больных заболевание диагностируются в распространенных стадиях, из них местнораспространениый процесс: с локализацией опухоли в пределах глазного яблока (T2a. N0Mo). T2bc-4NoMo). У 3% больных, у 5% первичных больных наблюдаются признаки системного распространения опухоли []. При этом у данной категории пациентов опухоль.