Прогнозирование и профилактика прогрессирования непролиферативной диабетической ретинопатии

• Автор: Новикова-Билак, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 149 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И ПОДХОДЫ К МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ .

Глава 2, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.
Глава 4. ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С РАЗНЫМИ СТАДИЯМИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ.
Глава 5. НАРУШЕНИЯ В ИММУННОЙ СИСТЕМЕ КАК ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Глава 6. ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
РЕТИНОПАТИИ
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


Известно, что риск развития ДР увеличивается по мере увеличения длительности ИЗСД. В то же время, известны случаи многолетнего течения ИЗСД без развития диабетических микроангиопатий /2,,,,,,,/. Главным звеном в профилактике развития и в лечении диабетических микроангиопатий, в частности ДР, на сегодня признана рациональная терапия ИЗСД, направленная на регуляцию обменных процессов. Гликемия натощак не должна превышать 7 ммоль/л, после еды - ммоль/л/4,,,3,5,7/. Поддержание таких параметров углеводного обмена приводит к полной или частичной компенсации липидного и белкового обмена. Такой режим инсулинотерапии более полно имитирует колебания инсулинемии у здорового человека в течение дня. Тем не менее, проведенное параллельно с самоконтролем гликемии в капиллярной крови, ежеминутное мониторирование гликемии у больных ИЗСД, получавших интенсивную инсулинотерапию, с помощью биосенсора глюкозы с имплантируемым датчиком показало, что при среднесуточной гликемии 7,0 ммоль/л были обнаружены ее колебания от 1,3 до ,6 ммоль/л. Данные мониторинговых наблюдений Американской диабетической ассоциации() так же подтвердили, что интенсивная инсулинотерапия в полной мере не предотвращает развитие микрососудистных осложнений при ИЗСД/7/. Нарушения липидного обмена сравнительно недавно стали рассматриваться как самостоятельный фактор риска развития и прогрессирования диабетических микроангиопатий у больных ИЗСД /4,,,,,/. Влияние дислипопротеинемий на развитие ДР в большинстве работ изучалось в целом как для больных с ИЗСД, так и для больных с ИНСД. Отмечалось значительное повышение уровня «общих липидов» и Р-липопротеидов (Р-ЛП) на непролиферативной стадии ДР и более низкие значения этих показателей у больных с пролиферативной ДР //. В то же время, полученные в результате обследования контингента практически здоровых лиц разного возраста референтные величины показателей липидного спектра крови свидетельствуют о том, что у лиц молодого возраста они в целом ниже, чем у лиц после лет //. Таким образом, тот факт, что основную часть пациентов с СД I типа составляют лица молодого возраста свидетельствует о необходимости дифференцированного подхода при анализе изменений липидного обмена и оценке их влияния на течение ДР. Существующий клинический подход к оценке уровня липидов в крови разделяет содержание липидов на «нормальное» и «повышенное». При этом «идеальным» считается уровень холестерина около 4,0 ммоль/л. Он наблюдается у детей, лиц юношеского возраста, вегетарианцев, жителей развивающихся стран, и только у % взрослого населения встречается в развитых странах (А. Н. Климов, Н. Г. Никульчева г. Проведенные в последние годы широкомасштабные эпидемиологические исследования показали, что характерные для СД патологические феномены потенциируют дислипопротеинемии и способствуют развитию атеросклероза и кардиоваскулярной патологии, нефропатии. Отмечено, что нормализация липидного обмена позволяет снизить число макрососудистых осложнений и при ИЗСД . В комплексе мер, снижающих риск развития этих осложнений у пациентов с СД II типа рекомендована коррекция дислипопротеинемий в целях достижения следующих показателей: уровень общего холестерина (ОХС) не более 4,8 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) не более 3,0 ммоль/л, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) более 1,2 ммоль/л, триглицеридов (ТГ) не более 1,7 ммоль (). В доступной нам литературе встречаются лишь единичные работы по исследованию изменений липидного спектра крови у больных ИЗСД с ДР. Так, проведенные исследования липидного спектра крови у больных СД I типа с пролиферативной ДР (ПДР), показали, что у % этих пациентов отмечается гиперхолестеринемия средней тяжести, у % - тяжелая гиперхолестеринемия. Увеличение концентрации ЛПНП средней тяжести отмечалось у % больных с пролиферативной ДР, а высокой - у % пациентов. Гипертриглицеридемия выявлялась у 1/3 больных с пролиферативной ДР, тогда как уровень ЛПВП у большинства пациентов (%) был в пределах нормы, и лишь у % - понижен. Отмечено, что для этих больных характерны нарушения протеиназно-ингибиторного баланса /,/.