Клинико-функциональные результаты коррекции пресбиопии с использованием различных хирургических подходов

• Автор: Антонян, Сюзи Ашотовна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 54 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы. Патогенетические аспекты развития пресбиопии и методы ее коррекции

1.1 Исторические аспекты и современные представления о

механизмах аккомодации

1.2 Функциональные и гистоморфологические особенности

органа зрения у пациентов пресбиопического возраста

1.2.1. Возрастные особенности динамической рефракции состояние

аккомодационной функции глаза

1.2.2. Возрастные изменения структур глаза

1.3. Теории развития пресбиопии

1.4. Методы оптической нехирургической коррекции пресбиопии
1.5. Методы хирургической коррекции пресбиопии
1.5.1. Коррекция пресбиопии путем воздействия на склеру
1.5.2. Роговичные методы коррекции пресбиопии
1.5.3. Коррекция пресбиопии при помощи интраокулярных
вмешательств
ГЛАВА 2. Материал и методы собственных исследований
ГЛАВА 3. Клиникотеоретические аспекты применения метода
передней супрацилиарной склеротомии с введением Тоб разных имплантатов для хирургической коррекции пресбиопии
3.1. Математическое моделирование деформации фиброзной
оболочки после СЦСТ
3.2. Характеристика клинического материала для оценки
результатов ПСЦСТ
3.3. Техника ПСЦСТ с имплантацией коллагеновых Тобразных
имплантатов
3.4. Клиникофункциональные результаты ПСЦСТ с имплантацией
коллагеновых Тобразных имплантатов
3.4.1. Особенности течения послеоперационного периода
3.4.2. Функциональные результаты ПСЦСТ
3.5. Математический анализ механизма увеличения объема
аккомодации после ПСЦСТ
ГЛАВА 4. Особенности клинических результатов лазерной термокератопластики в пресбиопическом возрасте
4.1. Характеристика клинического материала
4.2. Техника операции ЛТК
4.3. Клиникофункциональные результаты ЛТК
4.3.1. Особенности течения послеоперационного периода
4.3.2. Функциональные результаты у гиперметропов с симптомами
пресбиопии
4.3.3 Рефракционный эффект и его динамика у пациентов разных
возрастных групп
4.3.4. Динамика показателей пахиметрии в области нанесения коагулятов у пациентов разных возрастных групп
4.3.5. Динамика офтальмоэргономических показателей у гиперметропов с симптомами пресбиопии
ГЛАВА 5. Клинические результаты рефракционной ленсэктомии с имплантацией мультифокальных интраокулярных линз рефракционнодифракционного типа Асгу8оГ Че8ТОКдля коррекции пресбиопии
5.1. Характеристика клинического материала. Особенности отбора пациентов
5.2. Техника рефракционной ленсэктомии с имплантацией мультифокальных интраокулярных линз рефракционнодифракционного типа Асгу8оГ ЛеЗТОИ. 8АЭЗ Асоп, США
5.3. Клиникофункциональные результаты рефракционной
ленсэктомии с имплантацией АсгуБоГ ЛеЗТОЛ
5.3.1. Особенности течения послеоперационного периода
5.3.2. Функциональные результаты проведенных операций
5.3.3. Динамика офтальмоэргономических показателей после операции
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Хирургическая коррекция пресбиопии методом ПСЦСТ позволила увеличить некорригированную остроту зрения вблизи в раннем послеоперационном периоде при сохранении высокой некорригированной остроты зрения вдаль, что позволило ,5 пациентов отказаться от ношения очков для близи в течение года после операции. Однако эффективность данной методики была недостаточно продолжительна по времени, в связи с чем в настоящее время она не может быть рекомендована для широкого применения в клинической практике. Применение ЛТК у пациентов с пресбиопией и гиперметропией до 3,5 дптр позволило получить хорошие результаты и стабильный рефракционный эффект в сроки от 6 месяцев после операции. Оценка клиникофункциональных результатов ЛТК показала, что получение слабой миопической рефракции после операции у лиц с изначально меньшим ОАА обеспечивает увеличение некорригированной остроты зрения вблизи при сохранении относительно высокой некорригированной остроты зрения вдаль. Достижение эмметропической рефракции позволяет повысить остроту зрения вдаль без коррекции и уменьшить силу корригирующих стекол для близи по сравнению с дооперационными значениями. Использование рефракционной ленсэктомии обеспечивает высокие функциональные результаты пациентам с пресбиопией и гиперметропией, в особенности средней и высокой степеней. Данный вид вмешательства имеет наиболее короткий период зрительной реабилитации около 1 недели. В послеоперационном периоде дополнительная оптическая коррекция для дали и близи не требовалась более чем пациентов. По теме работы опубликовано статей, из них 2 в центральной и 8 в иностранной печати. Диссертация изложена на 5 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Работа иллюстрирована рисунком, таблицами, 1 схемой. Указатель литературы включает отечественных и 9 зарубежных источников. Работа выполнена в ФГУ МНТК Микрохирургия глаза им. С.Н. Федорова Росмедтехнологии Генеральный директор д. Х.П. Тахчиди в Отделении хирургии катаракты и имплантации ИОЛ зав. Д.А. Пароконный и в Центре лазерной хирургии зав. Г.Ф. Качалина. Математические расчеты проведены на базе Вычислительного центра ФГУ МНТК Микрохирургия глаза им. С.Н. Федорова Росмедтехнологии при участии к. А.Н. Бессарабова. Хирургический подход к коррекции пресбиопии должен быть дифференцированным для достижения наиболее высоких и полноценных зрительных показателей в послеоперационном периоде целесообразно использовать спектр методов, воздействующих на различные структуры глаза, учитывая при этом исходную клиническую рефракцию, наличие или отсутствие помутнений оптических сред, объем абсолютной аккомодации, характер профессиональной деятельности. Результаты исследования внедрены в клиническую практику ФГУ МНТК Микрохирургия глаза им. С.Н. Федорова Росмедтехнологии. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на XXIV и XXV Конгрессах Европейского Общества Катарактальных и Рефракционных Хирургов Лондон, Стокгольм, , на 5м Конгрессе Немецкого Офтальмологического Общества Берлин, , на VIII Международной научнопрактической конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии Москва, , на Всероссийской научной конференции Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия СанктПетербург, , на Первой Всероссийской конференции молодых ученых Актуальные вопросы
офтальмологии Москва, , на совместных научнопрактических конференциях ФГУ МНТК МГ и кафедры глазных болезней МГМСУ Москва, . ГЛАВА I. Аккомодация приспособление оптической системы глаза, направленное на четкое видение разноудаленных предметов одна из главных функций органа зрения. V., i М. А., v В. А., i . Ананин В. Ф., Светлова , Кошиц И. Н., Волков В. В., Страхов В. В., . До настоящего времени не найдено единой концепции, детально освещающей все изменения, происходящие во время аккомодации. Термин аккомодация был введен в г. А., . До этого времени для объяснения данного явления использовался термин адаптация, в настоящее время применяемый к изменению диаметра зрачка в зависимости от условий освещенности. Позже было показано, что для получения необходимого объема аккомодации понадобилась бы слишком большая для человеческого глаза экскурсия хрусталика около мм Радзиховский Б. Л., .