Хирургическое лечение врожденной глаукомы с использованием биоматериала Аллоплант

• Автор: Полякова, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 117 с. : 49 ил.

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этиопатогенетические аспекты врожденной глаукомы.

1.2. Основные методы хирургического лечения врожденной глаукомы

1.2.1. Операции фильтрующего типа.

1.2.2. Особенности хирургического лечения врожденной глаукомы .

1.3. Заключение по обзору.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Экспериментальная модель кортикостероидной глаукомы

2.2. Материалы и методы экспериментальноморфологического ис

следования .

2.3. Материалы и методы клинических исследований
2.3.1. Методы обследования оперированных больных, офтальмологи
ческая диагностика у детей
2.3.2.0собенности обследования детей под наркозом.
2.3.3.Сравнительная клиническая характеристика больных после ан тиглаукоматозной операции с применением губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант основная группа и синусотрабекулэкто
мии контрольная группа
2.4. Техника антиглаукоматозной операции при врожденной глаукоме
с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант основная группа
2.5. Техника операции синусотрабекулэктомии при врожденной глау
коме контрольная группа.
2.6. Предоперационная подготовка больных и ведение послеопераци
онного периода
Глава 3. Результаты экспериментальноморфологических иссле
дований
3.1. Морфологические изменения оболочек глаза кролика при экспе
риментальной кортикостероидной глаукоме.
3.2. Динамика морфологических изменений губчатого аллотранс
плантанта и оболочек глаза кролика после антиглаукоматозной операции с использованием аллогенного губчатого дренажа
Глава 4. Результаты клинических исследований
4.1. Сравнительная характеристика результатов антиглаукоматозных
операций с применением губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант основная группа и сииусотрабекулэктомии контрольная группа в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.
4.1.1. Сравнительный анализ показателей внутриглазного давления в основной и контрольной группах в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения
4.1.2. Сравнительный анализ показателей функционального состоя
нпя зрительной системы в основной и контрольной группах в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.
4.1.3. Сравнительная характеристика биометрических показателей в
основной и контрольной группах.
4.2. Оценка сформированных путей оттока в основной группе в раз 5 личные сроки наблюдения методом ультразвуковой биомикроскопии
4.3. Определение показаний и противопоказаний к проведению
рации губчатого дренирования при врожденной глаукоме.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литера гуры
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
И ОБОЗНАЧЕНИЯ
ВГД внутриглазное давление
ВГЖ внутриглазная жидкость
ВВ водянистая влага
ГДИ границы доверительных интервалов
ГПЗ границы поля зрения
ДА дисперсионный анализ
ДЗН диск зрительного нерва
ЗВП зрительные вызванные потенциалы
ООГ оптическая ось глаза
острота зрения
ПК передняя камера
ЭЧ порог электрической чувствительности
УПК угол передней камеры
ЦХО цилиохориоидальная отслойка
ЭЛ электрическая лабильность
ЭФИ электрофизиологические исследования
Ро истинное внутриглазное давление
С коэффициент легкости оттока
Р продукция внутриглазной жидкости
УЗБ ультразвуковая биометрия
УБМ ультразвуковая биомикроскопия
ВВЕДЕНИЕ


Как показали исследования, проведенные в Таджикистане и Узбекистане, кровное родство родителей было выявилено у ,5,6 детей с врожденной глаукомой Ахророва З. Д., Ширин В. В., Гафурова Л. Б., . В настоящее время с развитием молекулярной генетики изучены ряд генов, ответственных за передачу врожденной глаукомы. Гак, ген 3 картирован в хромосоме 2 2 i М. Большая часть пациентов с врожденной глаукомой имели изменения в хромосоме 2 2, а у пациентов с аутосомнорсцессивным типом передачи и наследственно отягощенным анамнезом отмечено, что заболевание протекало более злокачественно , . По мнению I. Р 0. В настоящее время описано более мутаций данного гена i В. А., iv М. В результате генетических изменений в в большинстве случаев имеет место наследственная глаукома, и в встречаются спорадические формы врожденной глаукомы i М. Так, например, данные генетические изменения являются причиной заболевания врожденной глаукомы в Турции и Саудовской Аравии. Изучение наследственной предрасположенности по глаукоме показало, что в Словакии и Турции наблюдается полная пенетрангнось гена, тогда как в Саудовской Аравии генетические факторы не проявились i М. Некоторые виды ювенильной глаукомы имели аутосомнодоминантный тип наследования и связаны с геиоммиоцилином , который находился в хромосоме I i М. По мнению ряда исследователей . О.Н. Кулешова О. Н., , данный вид глаукомы связан с генетически обусловленными дефектами компонентов соединительной ткани всех органов и систем, которые являются причинами клиникофукциональной неполноценности, в том числе и трабекулярного аппарата глаза. Между тем А. В.М. Индии, сделал вывод, что частота генных мутаций может изменяться в зависимости от географического месторасположения и от этнического фона региона. Формирование угла передней камеры. Развитие патологии УГ1К невозможно рассмотреть без основных понятий эмбриологии переднего отрезка глазного яблока. Приоритет в этом направлении принадлежит зарубежным исследователям. Как известно, глаз человека развивается из разных источников. Сетчатка и зрительный нерв формируются из зачатка нервной системы невральной трубки. В результате дальнейших сложных механизмов образовывается двустенный глазной бокал. Далее из окружающей глазной бокал мезенхимы формируются сосудистая оболочка, некоторые слои роговицы, структуры угла передней камеры i, , ii, . Механизм преобразования тканей, ведущий к формированию УПК глазного яблока, недостаточно хорошо изучен. Существует несколько теорий теория атрофии ткани I. О., , разделения слоев . Еще одна теория предполагает, что пространство УПК строится путем последовательного деления клеток, формирующих трабекулярную сеть, и клеток, образующих корень радужной оболочки и цилиарного тела. Именно таким образом, формируется карман впячивание угла передней камеры, который при рождении в норме отсутствует. Процесс формирования, дозревания структур УПК продолжается на первом году жизни . Н.А, . Отличительными особенностями УПК новорожденного от такового у взрослого является то, что радужка находится позади склеральной шпоры, сама трабекулярная сеть намного нежнее и тоньше. Патогенез врожденной глаукомы. В основе врожденной глаукомы лежит гониодисгенез, недоразвитие структур дренажной системы глаза или претрабекулярный блок Нестеров А. П., Качан , i . В настоящее время существует несколько основных теорий развития гониодисгенеза . О. i , , , , , . Так, . Изучая гистологические препараты глазных яблок с запущенными стадиями врожденной глаукомы, авторы выдвинули гипотезу о неполном расщеплении УПК и персистирующем спаянии радужки и ресничного тела с трабекулярным переплетом, а также о неправильной дифференцировке структурУПК. О. Барканом была предложена мембранная теория развития заболевания или патологического развития эмбриональной ткани в УПК. Суть данной теории заключалась в том, что неполное всасЕлвание мезодермальных клеток смежной тканью приводило к формированию патологической мембраны. Эта мембрана стала известна как мембрана Баркана. Противники же данной теории Н. А., А. Е., . А.Е.