Оценка структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертензией в процессе антигипертензивной терапии

• Автор: Иванова, Ирина Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 169 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений Введение
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Эпидемиология гипертонической болезни
1.2 Современные представления о поражении органовмишеней при гипертонической болезни
1.2.1 Гипертрофия левого желудочка и внутрисердечная гемодинамика у больных ГБ
1.2.2 Дисфункция эндотелия и ремоделирование сосудов у больных гипертонической болезнью
1.2.3 Гипертоническая болезнь и структурнофункциональное состояние церебральных сосудов. Система ауторегуляции мозгового кровотока в условиях хронической гипертензии
1.2.4 Формирование гипертонической нефропатии у больных ГБ
1.3 Ингибиторы АПФ и диуретики, их влияние на органымишени у больных ГБ
1.3.1. Фиксированная комбинация периндоприла и индапамида препарат нолипрел
1.3.2. Спираприл в лечении больных артериальной гипертензией
I.4. Заключение
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
II. 1. Характеристика обследованных больных и дизайн исследования
.2. Характеристика специальных методов исследования
II.2.1. Оценка сердечной гемодинамики ЭХО и допплерЭХОкардиография
Н.2.2. Исследование эндотелиальной функции
8





И.2.3 Определение жесткости и растяжимости
артериальной стенки
П.2.4. Исследование интра и экстракраниальных
мозговых сосудов
II.2.5. Исследование маркеров гипертонического поражения почек
II.3. Статистическая обработка результатов
II.4. Приложение таблица и рисунок
ГЛАВА Ш. ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ОФИСНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
III. 1. Клиническая эффективность длительной
комбинированной терапии
III.2. Динамика артериального давления в процессе
антигипертензивной терапии
III.3 Приложение таблицы и рисунки ГЛАВА IV. ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО
РЕМОДБЛИРОВАНИЯ НА ФОНЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
IV. 1. Сердечная гемодинамика и частота сердечных сокращений
у больных ГБ
IV.2. Сосуды как органмишень при гипертонической болезни
IV.3. Приложение таблицы ГЛАВА V. ДЛИТЕЛЬНАЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ С
ПОЗИЦИИ НЕФРО И ЦЕРЕБРОПРОТЕКЦИИ
V Влияние антигипертензивной терапии на уровень
микроальбуминурии, скорость клубочковой фильтрации и основные гемодинамические показатели почек
V.2. Состояние мозговой гемодинамики и цереброваскулярной
реактивности у больных гипертонической болезнью
V. Приложение таблицы и рисунок
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
АТ II ангиотензин II
ВКИМ величина комплекса интимамедиа
ВСА внутренняя сонная артерия
ГБ гипертоническая болезнь
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
гмк гладкомышечные клетки
гм лж гипертрофия миокарда левого желудочка
гтз гипотиазид
ДАД диастолическое артериальное давление
ДД диастолическая дисфункция
ЖКА жесткость крупных артерий
иАПФ ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБМ ишемическая болезнь мозга
ИБС ишемическая болезнь сердца
иммлж индекс массы миокарда левого желудочка
имт индекс массы тела
ИР индекс реактивности
КДО конечный диастолический объем
КДР конечный диастолический размер
ким комплекс интимамедиа
КР концентрическое ремоделирование
КСО конечный систолический объем
КСР конечный систолический размер
ЛЖ левый желудочек
МАУ микроальбуминурия
МЖП межжелудочковая перегородка
МК мозговой кровоток
ММ ЛЖ масса миокарда левого желудочка
мРНК матричная рибонуклеиновая кислота
ОПСС общее периферическое сосудистое сопротивление
ОСА общая сонная артерия
ОТС относительная толщина стенок
ПА плечевая артерия
АД пульсовое артериальное давление
ПЛ приверженность к лечению
ПОМ поражение органовмишеней
ПИТ площадь поверхности тела
ПСС периферическое сосудистое сопротивление
ПЦ простациклин
РААС ренинангиотензинальдостероновая система
САД систолическое артериальное давление
СД сахарный диабет
СКФ скорость клубочковой фильтрации
СМА средняя мозговая артерия
СрАД среднее артериальное давление
ссз сердечнососудистые заболевания
ст степень
тг триглицериды
тзс толщина задней стенки
ткдг транскраниальная допплерография
тмжп толщина межжелудочковой перегородки
УЗИ ультразвуковое исследование сосудов
УО ударный объем
ФВ фракция выброса
ФК функциональный класс
XIН хроническая почечная недостаточность
ХС ЛПВП холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛПНП холестерин липопротеидов низкой плотности
ХСН хроническая сердечная недостаточность
шоке шкала оценки клинического состояния больного
ЦВР цереброваскулярная реактивность
ЦЦК цветовое допплеровское картирование
чсс частота сердечных сокращений
эд эндотелиальная дисфункция
эзвд эндотелийзависимая вазодилатация
ЭКГ электрокардиограмма
ЭхоКГ эхокардиография
Э1 эндотелии
ВВЕДЕНИЕ


Материалы диссертации докладывались на XI ежегодной научнопрактической конференции с международным участием Актуальные вопросы кардиологии Тюмень, , на конференции молодых ученыхкардиологов, проходившей в рамках Российского национального конгресса кардиологов Москва, , на II научнопрактической конференции Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога, кардиолога Москва, , на семинаре по кардиологии г. Зальцбург, Австрия, г представлялись на совместных заседаниях кафедр госпитальной терапии, внутренних болезней с курсом лучевых методов диагностики и лечения, кафедры врача общей практики и внутренних болезней с курсом клинической иммунологии Ижевской государственной медицинской академии и врачей Республиканского клиникодиагностического центра в г. По теме диссертации опубликовано работ в центральной печати, в том числе 3 статьи в журналах, рецензируемых высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации. Диссертация изложена на 5 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Работа иллюстрирована таблицами и 4 рисунками. Указатель литературы включает 0 библиорафических источников 0 отечественных и 0 зарубежных, представленных на страницах. ГЛАВА I. Гипертоническая болезнь остается одним из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы, приводящих к развитию мозгового инсульта и инфаркта миокарда 3,,,,. Повышение АД отмечается уже в детском и подростковом возрасте у 1 детей, в дальнейшем у трети таких детей развивается стойкая ГБ . Число больных в России, страдающих ГБ, среди мужчин составляет ,6,2 средний показатель в других странах,5, среди жешцин ,7,4 для других стран ,3 ,. По некоторым данным каждый четвертый мужчина в возрасте лет и каждый третий мужчина в возрасте лет имеет повышенное АД 0. В интервале лет у мужчин и женщин распространенность ГБ с возрастом увеличивается одинаково, а в лет указанный показатель стремительно возрастает, составляя к годам у мужчин ,1, у женщин ,6 0. Частота инсультов в России в 4 раза выше, чем в США и странах Западной Европы, подобный показатель остается одним из самых высоких в мире 2,2. Важно отметить, что сосудистые заболевания головного мозга выявлены у лиц трудоспособного возраста, из которых страдают ГБ, а среди людей с нарушениями мозгового кровообращения более имеют артериальную гипертензию 1 степени АГ 1ст. При этом знают о наличии ГБ больных, из них получают лечение всего , а эффективная терапия проводится лишь у 8 . Среди причин хронической почечной недостаточности ХПН в Европе ГБ стоит на третьем месте 2. По зарубежным данным у больных, находящихся на программном гемодиализе, ГБ является одной из ведущих причин терминальной стадии почечной недостаточности . У пациентов с ГБ регистрируемая общая смертность в 2 8 раз выше, чем у лиц без ГБ ,4. При систолическом АД САД выше 0 мм рт. САД выше 0 мм рт. Приведенные факты свидетельствуют о сложившейся неблагоприятной эпидемиологической ситуации в России в отношении ГБ и ее осложнений, а также о необходимости выявления ранних изменений органовмишеней и изыскания новых терапевтических возможностей для коррекции АД. Уровень АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим прогноз и течение ГБ. Определенное клиническое значение имеет оценка поражения органовмишеней ПОМ, что позволяет установить общий сердечнососудистый риск и выработать тактику ведения больных ГБ ,,,1,0. С внедрением в практику неинвазивных методов диагностики появилась возможность раннего выявления ПОМ и возможность оценки влияния в этом плане антигипертензивной терапии, изменения тактики лечения пациентов и, соответственно, снижения уровня риска. Наиболее существенным для ГБ является формирование гипертрофии миокарда левого желудочка ГМ ЛЖ, служащей независимым фактором риска развития ИБС, ишемической болезни мозга ИБМ, хронической сердечной недостаточности ХСН, внезапной сердечной смерти и, как итог, увеличения общей смертности ,7,9,0,0,3,6,0,1,2,8.