Поражение сердца у больных саркоидозом: клинические особенности, диагностика и терапевтический подход

• Автор: Иванова, Диана Александровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 186 с. : 34 ил.

1.1. Саркоидоз сердца историкоэпидемиологические аспекты.

1.2. Патоморфологические особенности.

1.3. Варианты течения и клинических проявлений общие вопросы

1.4. Данные первых этапов диагностического поиска

1.5. Диагностика саркоидоза сердца завершающие этапы

1.6. Лечение кардиосаркоидоза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование.

2.2. Методы обследования.

2.3. Структура исследования

2.4. Методика статистической обработки.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Диагностика поражения сердца у больных саркоидозом при отсутствии кардиальных жадоб.
3.1.1. Общая характеристика больных первой группы.
3.1.2. Данные электро и эхокардиографии
3.1.3. Результаты одиофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с тТсМ1В
3.1.4. Обоснование диагноза.
3.2. Диагностика поражения сердца у больных саркоидозом при наличии кардиальных жалоб.
3.2.1. Общая характеристика больных второй группы.
3.2.2. Результаты электрои эхокардиографии
3.2.3. Данные однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.
3.2.4. Обоснование диагноза
3.3. Особенности клинической картины у больных с высокой вероятностью саркоидоза сердца.
3.4. Результаты динамического наблюдения больных с высокой вероятностью саркоидоза сердца.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1 .Распространенность саркоидоза сердца в исследуемых группах
4.2. Нарушения перфузии миокарда у больных саркоидозом сердца
4.3.Алгоритм клиникоинструментальной диагностики саркоидоза сердца
4.4. Обсуждение результатов кластерного анализа
4.5. Обсуждение результатов динамического наблюдения.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В то же время, мнения по поводу прямой зависимости ЛГ от стадии саркоидоза степени вентиляционных нарушений расходятся. Повидимому, на ранних стадиях, при систолическом давлении в легочной артерии СДЛА от до мм рт ст, подобная корреляция отсутствует превалируют альтернативные механизмы. У больных с Ш1У стадиями саркоидоза и тяжелой ЛГ выявлена обратная корреляционная связь ЖЕЛ и уровня СДЛА . На фоне ЛГ развиваются вначале гипертрофия, а затем, при длительном сохранении ЛГ, дилатация правого желудочка, с появлением трикуспидальной недостаточности, нарушением геометрии межжелудочковой перегородки МЖП и вторично развитием диастолической дисфункции левого желудочка ЛЖ. Важным аспектом патогенеза является повышение давления в правом предсердии и коронарном синусе на фоне трикуспидальной регургитации, с последующим снижением градиента перфузии миокарда, развитием бивентрикулярной ишемии и систолической дисфункции 5,. Таким образом, систолическая дисфункция ЛЖ у больных саркоидозом может быть обусловлена как прямым гранулематозным поражением миокарда, так и ремоделированием камер при развитии хронического легочного сердца ХЛС. Это создает определенные дифференциальнодиагностические трудности, особенно у больных с видимым расхождением степени дыхательных расстройств и сердечной декомпенсации. Одним из наиболее важных и малоизученных аспектов кардиосаркоидоза является характер поражения коронарных сосудов. Распространено мнение о преимущественном поражении микроциркуляторного звена.