Сравнительная эффективность нибентана и новокаинамида в купировании острой фибрилляции предсердий

• Автор: Завалин, Антон Витальевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 134 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Объм наблюдений и клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования и лечения
2.3 Статистическая обработка данных Глава III. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИБЕНТАИА И
НОВОКАИНАМИДА В КУПИРОВАНИИ ОСТРОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
3.1 Факторы, ассоциированные с восстановлением синусного ритма
3.1.1 Общие факторы, ассоциированные с восстановлением синусного ритма
3.2.2 Динамические изменения интервала при кардиоверсии нибентаном и новокаинамидом
3.2.3 Влияние структурнофункциональной модели сердца па эффективность кардиоверсии нибентаном и новокаинамидом
3.2 Сравнительная безопасность нибентана и новокаинамида в купировании острой фибрилляции предсердий
3.2.1 Влияние на гемодинамику
3.2.2 Желудочковая тахикардия типа i грозное осложнение блокады калиевого тока
3.2.3 Особенности купирования фибрилляции предсердий паузы в сердечном ритме
3.2.4 Фармакологическая кардиоверсия у пациентов с имплантированным искусственным водителем ритма
3.3 Фармакологическая кардиоверсия на фоне постоянной антиаритмической терапии
Клинические примеры
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В электрофизиологических исследованиях на собаках и по предварительным данным исследований на пациентах выявлено, что длительность ФП может удлинять время восстановления синусного узла. С клинической точки зрения это означает, что у некоторых пациентов с синдромом тахибрадикардии ФП может частично быть причиной дисфункции синусного узла . Для поддержания ФП необходимо наличие так называемой критической массы миокарда предсердий . В связи с этим эффективными являются операции типа лабиринт и катетерная абляция миокарда предсердий путем линейных надрезов. Оба способа уменьшают массу миокарда предсердий до того уровня, который не способствует поддержанию ФП. Существуют особые условия для поддержания ФП, среди них размер предсердий и расстояние между фронтами волн деполяризации. Когда длина волны превышает длину проводящего пути, аритмия прекращается . Для того, чтобы электрический импульс распространялся но заблокированной области, проведение должно быть достаточно медленным, чтобы позволить следующим мышечным волокнам восстановить возбудимость. Короткий рефрактерный период илимедленное проведение укорачивает длину волны возбуждения и таким образом поддерживает риентри. ФП может возникать вследствие повышения тонуса блуждающего нерва, что проявляется приступами во сне или после еды, чаще всего у пациентов без органического заболевания сердца. У собак в эксперименте с прерыванием связи между блуждающим нервом и предсердиями было выявлено препятствующее действие такого прерывания на стимуляцию ФП. Наоборот, физическая нагрузка, эмоции, хирургическое вмешательство или инфузия изопротеренола могут вызвать приступ кателохаминчувствительной ФП.