Клинико-функциональные особенности пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии среднего риска. Методические подходы к лечению.

• Автор: Гуляева, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 191 с. : 9 ил.

1.1. Роль дисфункции правых отделов сердца в диагностике, риск стратификации и оценке эффективности терапии при тромбоэмболии легочной артерии среднего риска.

1.2. Кардиоспецифические биомаркры при тромбоэмболии лгочной артерии среднего риска

1.3. димер при тромбоэмболии лгочной артерии среднего риска

1.4. Тромболитическая терапия при тромбоэмболии лгочной артерии среднего риска .

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.1.1. Основная группа

2.1.2. Контрольная группа.

2.2. Дизайн исследования

2.3. Специальные методы обследования

2.3.1. Электрокардиография

2.3.2. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей и таза
2.3.3. Эхокардиография
2.3.4. Мультиспиральная компьютерно томографическая ангиография и вентиляционно перфузионная сцинтиграфия лгких
2.3.5. Ангиопульмонография и кавафафия
2.3.6.Тропонин Т и димер
2.4. Методы лечения.
2.4.1. Тромболитическая и антикоагулянтная терапия
2.4.2.Контроль антикоагулянтной терапии.
2.5. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. Результаты исследования.
3.1. Основная группа пациентов до лечения
3.2. Контрольная группа пациентов до лечения.
3.3. Оценка различных уровней димера и их корреляционные взаимосвязи с результатами инструментальных методов исследования до лечения
3.4. Ближайшие результаты лечения
3.4.1. Основная группа
3.4.2. Контрольная группа
3.5. Отдалнные результаты лечения
3.5.1. Основная группа.
3.5.2. Контрольная группа
ГЛАВА 4. Сравнительная характеристика изучаемого контингента больных.
4.1. Сравнение основной и контрольной группы наблюдения до лечения .
4.1.1 Анализ корреляционных взаимосвязей уровня димера и результатов инструментальных методов исследования
4.2. Сравнение основной и контрольной группы наблюдения после лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


То есть, основная масса пациентов с ТЭЛА погибает в первые же сутки от
острой сердечной недостаточности. Во вторых, в течение первых часов заболевания ухудшение состояния пациентов наступает вследствие рецидивов ЛЭ 9. Вполне понятно, что у больных с исходно массивной эмболизацией ЛА и сопутствующих ей нарушениях гемодинамики любой очередной рецидив ТЭЛА может оказаться фатальным. Таким образом, мы видим, что к группе высокого риска эксперты ЕОК предлагают относить тех пациентов, в отношении которых ранее использовался термин массивная ТЭЛА. ТЭЛА, у них составляет менее 1. ЕОК предлагают относить к группе низкого риска 9. Объм эмболизации лгочного сосудистого русла в этом случае не более , нет биохимических и ЭХОКГ признаков дисфункции иили повреждения правых отделов сердца, а также клинических маркров высокого риска в виде нарушений гемодинамики. ТЛТ у этой категории пациентов не проводится ввиду отсутствия данных об улучшении прогноза при использовании тромболитиков. Титрация дозы оральных непрямых антикоагулянтов проводится до достижения целевого уровня международного нормализованного отношения МНО 2,0 3,0. Особый интерес для практического врача, на наш взгляд, представляет субмассивная ТЭЛА или ТЭЛА среднего риска, согласно определению ЕОК. Во первых, эта форма ЛЭ, как уже упоминалось ранее, превалирует и составляет около половины всех случаев ТЭЛА. Во вторых, это наиболее неоднородная по своему составу группа больных. Они различаются как по степени риска, так и по наличию лабораторно инструментальных критериев, ассоциирующихся с неблагоприятным прогнозом при ТЭЛА СР.