Предикторы фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде хирургической реваскуляризации миокарда

• Автор: Шорохова, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 103 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ..

1.1. Ишемическая болезнь сердца, современные аспекты хирургической тактики лечения.

1.2. Фибрилляция предсердий как осложнение коронарного шунтирования в раннем послеоперационном периоде, клиникопрогностическое значение

Г лава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация и протокол исследования, определение терминов

2.2. Инструментальные методы исследования

2.3. Методы статистического анализа

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1. Клиническая характеристика исследуемой группы больных, анализ и обсуждение
3.2. Сравнительный анализ клиникоанамнестических данных и лабораторноинструментальных показателей пациентов с послеоперационной фибрилляцией предсердий и пациентов без нарушений ритма в раннем послеоперационном периоде
коронарного шунтирования
3.3. Предикторы фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде хирургической
реваскуляризации миокарда, предсказательная ценность
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Исследовать взаимосвязи между оцениваемыми параметрами и частотой возникновения фибрилляции предсердий в первые 7- дней после коронарного шунтирования. Выделить предикторы мерцательной аритмии в раннем послеоперационном периоде прямой реваскуляризации миокарда. В результате проведенного исследования выявлено, что предикторами развития фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования являются пожилой и старческий возраст пациентов, пароксизмы мерцательной аритмии в анамнезе и отсутствие предоперационного приема р-адреноблокаторов. Продемонстрировано наличие положительной корреляционной связи между временем ИК и вероятностью возникновения пароксизма фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде хирургической реваскуляризации миокарда. Определено пороговое значение времени ИК, при превышении которого значительно возрастает риск развития послеоперационной мерцательной аритмии. Установлено, что к предикторам развития послеоперационной фибрилляции предсердий у больных ИБС, подвергаемых прямой реваскуляризации миокарда, относится наличие перикардита, выявляемого в первые сутки после оперативного вмешательства. На основании результатов проведенного исследования определены наиболее значимые прогностические факторы возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий у больных ИБС в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования. Использование выявленных предикторов послеоперационной мерцательной аритмии позволяет формировать среди пациентов, подвергаемых хирургической реваскуляризации миокарда, группу лиц повышенного риска в отношении данного осложнения, и соответственно повысить эффективность профилактических мероприятий. Показана практическая целесообразность предоперационного приема (З-адреноблокаторов всеми больными ИБС в рамках подготовки пациентов к операции прямой реваскуляризации миокарда. Установлено, что вероятность развития послеоперационной мерцательной аритмии существенно увеличивается при длительности искусственного кровообращения свыше минут и наличии перикардита в первые сутки после оперативного вмешательства. У больных ИБС, подвергаемых хирургической реваскуляризации миокарда, отмечается достаточно высокая частота (,7%) возникновения мерцательной аритмии в течение последующих 7- дней. Предикторами фибрилляции предсердий у больных ИБС в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования являются: пожилой и старческий возраст, пароксизмы мерцательной аритмии в анамнезе, отсутствие приема р-адреноблокаторов в предоперационном периоде, длительное время искусственного кровообращения (свыше минут) и наличие перикардита в послеоперационном периоде. Среди выявленных прогностических факторов фибрилляции предсердий как осложнения хирургической реваскуляризации миокарда в раннем послеоперационном периоде наибольшей чувствительностью обладает такой параметр, как возраст пациентов (,5%), а наибольшей специфичностью - предоперационный прием Р-адреноблокаторов (,2%). Результаты исследования внедрены в практику кардиологических и кардиохирургического отделений областного кардиологического диспансера ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница», используются в учебном процессе и научно-исследовательской работе на кафедре кардиологии ФГТК и ПГ1С и кафедре госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава». Апробация диссертации состоялась июня г. Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава». По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах. Диссертация изложена на 6 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит таблиц и рисунок. Библиофафический указатель включает 4 источника ( отечественных и 0 зарубежных).