Оценка процессов ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов с синусовым ритмом и постоянной формой фибрилляции предсердий до и после протезирования митрального клапана

• Автор: Ивлева, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 167 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

Глава I ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клишшеская хараетсристика больных.

2.2. Общеклинические методы исследования.

2.2.1. Электрокардиографическое исследование.

2.2.2. Рентгенологическое исследование

2.2.3.Эхокарднографичсское исследование

2.2.4.Импульсноволновое допплерографическос исследование

2.2.5.Тканевая миокардиальная допплерография.

2.2.6.Дополнительные методы исследования.
2.2.7.Статистический анализ
Глава П1 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Исходные данные пациентов.
3.1. ГИсходные результаты электрокардиорафпн
3.1.2.Исходные результаты рентгенографии органов грудной клегки
3.1.3.Исходные результаты эхокардиографического исследования.
3.1.4.Исходные результаты импульсноволнового допплерографического исследования.
3.1.5.Исходные результаты тканевой миокардиальной допплерографии.
3.2. Тины выполненных операций у обследованных пациентов с митральными пороками сердца.
3.3.Динамика послеоперационного периода
3.3.1.Анализ динамики сердечнот ритма
3.3.2.Динамика состояния левых отделов сердца по данным эхокардиографии в обследованных группах
3.3.3.Результаты импульсноволнового допплерографического исследования после
оперативного лечения.
З.ЗАДинамика показателен тканевой миокардиальной допплерографии в разные сроки послеоперационного наблюдения.
3.3.5.Аналнз эффектов хирургического лечения пациентов с пороками митрального клапана .
3.3.6.Результатьт корреляционного анализа динамики процессов ремоделирования левого желудочка
Глава IV ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ЛИТЕРАТУРА


Среди причин ухудшения систолической функции ЛЖ при некоррегированном митральном стенозе и отсутствии других заболеваний сердца называются ревматический кардит и его последствия 5, а также длительно существующая более 1 года фибрилляция предсердий 9. В частности, было установлено, что при длительном существовании фибрилляция предсердий у больных с митральным стенозом огмечаются признаки ремоделирования ЛЖ, проявляющиеся в достоверном увеличении индекса конечносистолического объема ЛЖ и конечнодиастолического индекса сферичности ЛЖ, а также в тенденции к увеличению конечного систолического стресса и снижению фракции изгнания ЛЖ 0. Однако быстрое восстановление систолической функции ЛЖ после хирургической коррекции митрального стеноза позволяет предположить, что основную роль в дисфункции ЛЖ играют факторы преднагрузки, а не собственно нарушение сократительной способности ЛЖ 4. Особого обсуждения заслуживают случаи развития дисфункции ЛЖ с клиническими признаками выраженной сердечной недостаточности на фоне митрального стеноза с низким трансмитральным диастолическим градиентом, но сохраненным минутным объемом сердца более 3 лмин 5. Действительно, по мере накопления опыта, кардиохирурги стали отмечать, что у части больных с выраженной клинической картиной митрального стеноза и сохраненным минутным объемом сердца имеется низкий трансмитральный диастолический градиент. Хирургическая коррекция митрального стеноза с помощью операции протезирования митрального клапана в этих случаях давала хороший клинический результат.