Стратификация риска поведенческих факторов в развитии первичного острого инфаркта миокарда (исследование случай-контроль)

• Автор: Филатова, Оксана Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 93 с. : 65 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокрашений

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Концепция факторов риска как основа научнодоказательного предупреждения ССЗ и их осложнений

1.2. Поведенческие факторы риска и риск развития ИБС, ОИМ

1.2.1. Курение и ИБС

1.2.2. Потребление фруктов и овощей

и риск развития ИБС и ИМ

1.2.3. Роль алкоголя в предупреждении ИБС и

развитии сердечнососудистых осложнений.

1.2.4.Физическая неактивность, се вклад
в развитие ИБС и ИМ.
1.2.5.Хронический психоэмоциональный стресс,
депрессия и ИБС.
1.3.Заключение
Глава 2. Материал и методы исследовании.
2.1. Материал и методы исследования
2.2. Дизайн работы.
2.3. Методы статистического анализа
Глава 3. Результаты исследования.
3.1. Вклад активного и пассивного курения
в развитие первичного ОИМ
3.2. Потребление фруктов и овощей и первичный ОИМ
3.3. Потребление алкоголя и риск развития первичного ОИМ .
3.4.Физическая неактивность и ОИМ.
3.5. Роль хронического психоэмоционального стресса
в развитии первичного ОИМ.
3.6. Изучение роли депрессии в развитии первичного ОИМ.
Глава 4. Определение отношения шансов развития заболевания в связи с изучаемыми факторами.
Глава 5. Обсуждение результатов исследования
Заключение
Выводы
Практ ические рекомендации
Использованная литература.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
ВОЗ всемирная организация здравоохранения
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфакрт миокарда
НФА низкая физическая активность
ОИМ острый инфаркт миокарда
ОШ отношение шансов
сд сахарный диабет
ССЗ сердечнососудистые заболевания
ФА физическая активность
ФР фактор риска
ХС ЛПВП липопротеиды низкой плотности ХС ЛПНП липопротеиды низкой плотности
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ


Ведущее место в структуре ССЗ занимает ИБС. Так, около % населения страдает различными клиническими формами ИБС. По результатам крупного эпидемиологического исследования, проведенного в -х годах в ряде городов бывшего СССР, частота новых случаев ИБС в среднем составила . В структуре смертности от ССЗ на долю ИБС приходится . Одним из наиболее грозных осложнений ИБС является острый инфаркт миокарда (ОИМ), в значительной степени повышающий смертность больных. Частота развития инфаркта миокарда составляет 5. Несмотря на то, что заболеваемость но обращаемости ОИМ сохраняется примерно одинаковой на протяжении последних десяти лет, смертность от этого тяжелого заболевания увеличилась почти в 2 раза от . Волкова Э. Распространенность ОИМ в различных странах мира составляет от 0,% до 0,5% взрослого населения. В США ежегодно ОИМ заболевают более 0 0 (из 2 млн. России - около 0 0 (из 4 млн. Половина больных с ОИМ умирает в течение первого месяца заболевания. В % случаев смерть развивается в течение первых 2-х часов от начала ОИМ еще на догоспитальном этапе (WHO MONICA Project. Почти у % больных ОИМ может протекать настолько малосимптомно, что не привлекает должного внимания ни врачей, ни самого больного. Однако прогноз в таких случаях также неблагоприятен. Таким образом, предупреждение ССЗ,. ОИМ, становится наиболее важной задачей общества в целом и органов здравоохранения в частности. Известно, что, так называемая, сверхсмертность от ИБС связана с высоким уровнем распространенности факторов риска. Поэтому основной научно-обоснованной концепцией предупреждения ИБС, в том числе и ОИМ, является концепция факторов риска [, 8, 4]. Эта концепция, с одной стороны, объясняет развитие ИБС, а с другой, фактически стала фундаментом, на котором стоят современные положения профилактики этой патологии. Фактор риска (ФР) — особенность организма или внешнее воздействие, приводящее к увеличению риска возникновения заболевания или иному неблагоприятному исходу []. ФР может быть причинно связан с развитием заболевания или вызывать последнее через влияние на другие детерминанты. Анализ различных научных исследований указывает на наличие более 0 различных ФР, оказывающих влияние на развитие ИБС. Однако лишь в отношении - установлена их реальная связь с ИБС. Для практики имеют значение существенно меньшее количество ФР. ФР, через которые и происходит их реализация в ССЗ. Так как ИБС представляет мультифакторное заболевание, важно учитывать все основные ФР и оценивать абсолютный риск. Только основываясь на сумме имеющихся ФР можно определить мультифакторный риск, т. ФР. Суммирование отрицательного эффекта сочетания различных ФР научно доказано при проведении Фремингепского исследования. Большинство популяционных исследований, описанных в литературе, посвящено изучению основных биологических ФР развития ИБС, таких как: повышенный уровень АД, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, гиперинсулинемия, так как они причинно связаны с развитием заболевания и их распространенность среди населения велика. В тоже время менее изученной остается роль поведенческих ФР. Поведенческие факторы риска и риск развитии ИБС, ОИМ. С позиции возможностей предупреждения ИБС и ОИМ особый научно-практический интерес, несомненно, вызывают потенциально модифицируемые факторы, обусловленные образом жизни, в частности поведением [], в то время как немодифицируемые факторы используются для прогнозирования возникновения и прогрессирования заболевания. К поведенческим факторам риска относятся факторы, связанные с образом жизни и окружающей средой, определяющие развитие и прогрессирование заболевания. Среди поведенческих ФР важное влияние на развитие ОИМ оказывают: курение, потребление фруктов и овощей, НФА, алкоголь, психоэмоциональный стресс, депрессия, количество часов ночного отдыха. Эти же факторы, по данным литературы, являются менее изученными. Курение и ишемическая болезнь сердца. В настоящее время известно, что курение является ‘ самым распространенным фактором риска развития ИБС [, , , 2].