Непосредственные и отдаленные результаты сочетанных операций аортокоронарного шунтирования и трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации у больных ИБС с конечной стадией поражения коронарных артерий

• Автор: Глушкова, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 19 ил.

1.1 Исторические предпосылки использования ТМЛР.

1.2 Лазерные установки для реваскуляризации миокарда.

1.3 Современные представления о механизмах

эффективности ТМЛР

1.4 Клинические результаты симптоматика, перфузия, функция и

выживаемость.

1.4.1. Клинические исследования изолированной ТМЛР.

1.4.2. Клинические исследования результатов ТМЛР в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

1.5. Перспективные направления развития ТМЛР.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Лазерные установки для ТМЛР.
2.3 Методики исследования.
2.3.1 Электрокардиография.
2.3.2 Холтеровское мониторирование.
2.3.3 Эхокардиография.
2.3.4 Велоэргометрия.
2.3.5 Коронарография, вентрикулография.
2.3.6 Стрсссэхокардиография.
2.3.6.1 Стрессэхокардиография с велоэргометрией.
2.3.6.2 Стрессэхокардиография с добутомином.
2.3.6.3 Стрессэхокардиография с нитроглицерином.
2.3.7. Радионуклидные методы исследования.
2.3.7.1. ЭКГ синхронизированная томосцинтиграфия
Оа1есРЕСТ миокарда синхроОФЭКТ
2.3.8. Биохимические исследования.
2.3.9. Гистологическое и морфологическое исследования.
2.3 Оценка состояния здоровья.
2.3 Статистическая обработка.
Глава III. Клиническая характеристика больных.
Показания к операциям.Типм выполненных вмешательств.
3.1. Клиническая характеристика больных.
3.2. Отбор больных на операции аортокоронарного
шунтирования в сочетании с ТМЛР.
3.3. Обсуждение материала исследования.
Глава IV. Непосредственные результаты после операции
ТМЛР в сочетании с АКШ.
4.1. Анализ летальности и осложнений.
4.2. Анализ показателей, свидетельствующих о травме миокарда.
4.3. Сахарный диабет.
4.4. Сопоставление результатов в зависимости от типа
использованного лазера.
4.5. Обсуждение непосредственных результатов операций
Глава V. Отдаленные результаты сочетанных операций
аортокоронарного шунтирования в сочетании с ТМЛР.
5.1. Результаты
5.2. Обсуждение
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы


Вопервых, травма миокарда, при формировании каналов в процессе процедуры ТМЛР ведет к воспалительному ответу уже в течение нескольких
часов после операции . Лейкоциты и макрофаги стимулируют ангиогенез путем выброса энзимов, факторов роста и цитокинов. Это провоцирует миграцию капиллярных эндотелиальных клеток от предсуществующих сосудов, формирование просвета и далее микрососудистую сеть. Термическое воздействие в отличие от механического ведет к значительно большей концентрации цитокинов, свидетельствуя о большей длительности процесса неоваскуляризации после ТМЛР С. Маск и соавт. Другой источник ангиогенеза после ТМЛРинтрамиокардиальное кровотечение. Коагуляционные факторы, компоненты крови и тромбоцитпроизводные факторы роста сами являются факторами, индуцирующими ангиогенез . Еще один ключевой фактор ангиогенеза после ТМЛР хроническая ишемия. Зона некроза вокруг канала представляет собой зону локальной ишемии и сама провоцирует ангиогенез. Ишемия сама по себе является достаточным стимулом для индукции развития коронарных коллатеральных сосудов . Это очевидно осуществляется посредством биохимических сигналов, включающих в себя выброс апшогенных факторов. Но рост коллатеральных сосудов через артериогенез не зависит от ишемии. Коллатеральные сосуды формируются в неишемизированных тканях . V и соавт. Ангиогенез действительно индуцируется ишемией, артериогенез же увеличением стрессиндуцированного напряжения. Факторы, индуцирующие ангиогенез V, ФРФ индуцируют пролиферацию эндотелиальных клеток, факторы же артериогенеза фактор стимуляции гранулоцитмакрофаг комплекс, ФРФ кроме того индуцируют гладкомышечиые клетки.