Клинико-диагностические особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальными гипертензиями различного генеза

• Автор: Ахметзянова, Эльмира Хамитовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 220 с. : 55 ил.

ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СИНДРОМ ПОВЫШЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И СИМПТОМАТИЧЕСКИХ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЯХ Обзор литературы
1.1. Вопросы дифференциальной диагностики артериальных гипертензий в структуре классификаций и терминологий.
1.2. Суточное мониторирование артериального давления основные направления использования в клинической практике.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика исследованных лиц

2.2. Методы исследования.

2.3. Суточное мониторирование артериального давления.

2.4. Показатели суточного мониторирования артериального давления в контрольной группе

2.5. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

В ОЦЕНКЕ СИНДРОМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.
ГЛАВА 4. СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДА ПРИ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЯХ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
4.1. Гипертоническая болезнь и нефрогенная артериальная гипертензия показатели суточного мониторирования артериального давления в зависимости от степени нарушения функциональной способности почек.
4.2. Параметры суточного мониторирования артериального давления и масса миокарда левого желудочка при гипертонической болезни и нефрогенной артериальной гипертензии
4.3. Артериальная гипертензия при сахарном диабете 1 и 2 типа, особенности суточного профиля артериального давления.
4.4. Значимость показателей суточного профиля артериального давления при артериальных гипертензиях различного генеза.
4.5. Свинец и артериальное давление показатели суточного мониторирования у лиц, которые имеют контакт со свинцом
в производственных условиях
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


По нашим данным, в Республике Башкортостан распространенность АГ при СД 2 типа - ,1% [], причем рекомендованный целевой уровень АД (менее 0/ мм рг. Больные СД имеют более высокие финальные цифры АД и являются наиболее резистентной группой для лечения АГ по сравнению с больными без диабета [4], что требует проведения исследований по оценке особенностей синдрома АГ при сахарном диабете. До настоящего времени продолжает обсуждаться вопрос о роли свинца как одного из факторов риска в развитии АГ [3]. Wedecn и De Вгое () выделяют три клинические формы свинцовой нефропатии, одна из них «гипертония, связанная с длительным контактом малыми дозами свинца» [4]. Воздействие свинца оказывает негативное влияние на функцию почек [8], что продемонстрировано и на популяционном уровне [1]. Несоответствие между возрастающим использованием свинца и адекватными способами его утилизации сохраняет пути медленного накопления его в организме [6]. Нефропатию от воздействия тяжелых металлов (свинец, кадмий) считают одним из наиболее важных тубулоинтерстициальных повреждений почек, она приводит к развитию АГ и имеет не только клиническое, но и популяционное эпидемиологическое значение вследствие возрастания влияния антропогенных воздействий [6, 7, 8, 4]. Описаны повышенные показатели стандартизованного относительного риска смерти от заболеваний почек у лиц, имевших длительный контакт со свинцом (при отсутствии признаков интоксикации в период работы) [3]. М.С. Игнатова и соавт. Хотя не все авторы подтверждают отрицательное влияние свинца на функцию почек [7], воздействие свинца может оказывать популяционное негативное влияние на почечную функцию. Не исключается, однако, и обратное: ухудшение функции почек может приводить к увеличению концентрации свинца в крови [1]. По мнению Н. А.Мухина и соавт. АГ [7, 8]. Распространенность АГ среди лиц, работающих в условиях повышенного содержания свинца и кадмия, была выше более чем в 2 раза, чем в общей популяции такого же возраста [7]. Показано, что длительное воздействие свинца увеличивает распространенность высокого АД [7], а также заболеваний сосудов мозга []. Повышение АД при поступлении в организм свинца продемонстрировано в экспериментальных работах на крысах [0]. Полученные данные о корреляции повышенного АД с концентрацией свинца в организме неоднозначны. Одни авторы выявили влияние свинца на диастолическое АД [2], другие - только на систолическое []. У мужчин, подвергавшихся воздействию аэрозолей свинца, повышение показателей стандартизованного относительного риска смерти выявлены от гипертонической болезни [8]. Увеличение содержания свинца в костях ассоциируется с увеличением риска развития АГ [6]. Вероятными механизмами повышения АД под влиянием свинца может быть дефицит N0, увеличение продукции реактивных радикалов Ог [0], изменение тонуса гладких мышц сосудов, связанное с нарушением внутриклеточного содержания кальция [2]. Таким образом, как видно из исследований [, , 7, 0, 5, 2, 6], свинец считают фактором риска артериальной гипертензии. Формирование АГ при воздействии свинца может осуществляться через почки. Как считают А. И.Корбакова и соавт. АГ при воздействии свинца в относительно низких концентрациях [2]. Считают, что «симптоматика почечной гипертензии не отличается от симптоматики другого гипертонического синдрома, в частности гипертонической болезни», «в характеристике собственно почечной гипертензии нет каких-либо признаков, которые позволили бы связать его с почечным заболеванием или предсказать дальнейшее его течение» [6 с. Таким образом, различная терминология, множество классификаций, посвященных АГ, широкий диапазон данных о распространенности АГ при заболеваниях ночек и сахарном диабете в определенной мере олражают проблемы дифференциальной диагностики ГБ и симптоматической гипертензии. Связь между состоянием почек и АГ сложна и образует порочный круг, в котором почки являются одновременно и причиной АГ, и органом-мишенью. Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии (при заболеваниях почек и диабетической нефропатии) имеют сложные взаимоотношения и не всегда есть возможность их дифференцировать.