Клинико - эпидемиологические особенности артериальной гипертонии у беременных женщин (сравнительное рандомизированное исследование).

• Автор: Богданов, Сергей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 161 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

I. I Эпидемиология артериальной гипертензии

1.2Адаптация сердечно сосудистой системы к состоянию беременности и основные механизмы регуляции артериального давления во время беременности

1.3 Диагностические критерии артериальной гипертонии при беременности

1.4 Характеристика гипертензивных нарушений при беременности

1.5 Классификации артериальной гипертонии при беременности, вопросы терминологии

1.6 Клинические патологические состояния, ассоциированные с артериальной гипертензией при беременности

1.7 Токсикоз беременных

1.7.1 Преэкламнсия, этиопатогенетические механизмы
1.7.2 Прогностические признаки преэклампсии
1.7.3 Основные осложнения преэклампсии
1.7.4 Факторы риска развития преэклампсии
ГЛАВА 2. ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИ1ГЕРТОНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
2.1 Общее представление о факторах риска и их взаимодействие с АГ при беременности
2.2 Стратегия риска в акушерстве. Беременность высокого риска
2.3 Особенности влияния основных факторов сердечно сосудистого риска при беременности
2.3.1 Возраст как фактор высокого риска осложнений
8







беременности
2.3.2 Отклонение от нормы массы тела
2.3.3 Курение при беременности как контролируемый показатель образа жизни
2.3.4 Алкоголь как фактор риска для беременности и плохого состояния здоровья новорожденного
2.3.5 Влияние физической нафузки
2.3.6 Вклад социальноэкономических факторов
2.3.7 Экстрагенитальная патология
2.3.8 Масса тела при рождении как предиктор прогноза соматической патологии в течении жизни
2.4.Влияние факторов риска на развитие осложнений артериальной гипертонии при беременности
ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ, ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Материалы и методы
3.2 Дизайн исследования критерии включения и исключения из исследования
3.3 Формирование выборки, размер выборки, процесс формирования
3.4 Методы исследования
3.4.1. Общее описание исследования, программа наблюдения и параметры исследования
3.4.2. Методы дополнительного обследования
3.4.2.1. Измерение АД и ЧСС
3.4.2.2. Антропометрия
3.4.2.3. Лабораторные исследования
3.4.2.4. Исследование факторов риска опросник по
выявлению факторов риска образа жизни
3.4.2.5. Немедикаментозные мероприятия по изменению образа жизни и коррекции факторов риска
3.5. Исключение из исследования, завершение исследования, этические

3.6 Статистический анализ
ГЛАВА 4. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО СТАТУСА, СОСТОЯНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И ОСОБЕННОСТЕЙ ГИПЕРТЕНЗИВНОГО СИНДРОМА
4Л. Объем наблюдений, клиническая характеристика исследуемой выборки, динамика общеклинических показателей и уровня артериального давления
4.2. Оценка гипертензивного синдрома и динамика профиля артериального давления у беременных с артериальной гипертензией.
4.3. Динамика гемодина.мических процессов у пациенток с АГ беременных
4.3.1. Динамика артериального давления в зависимости от вида АГ при беременности
4.3.2. Характеристика гемодинамического профиля у беременных с артериальной гипертонией при преэклампсии
4.3.3. Оценка лабораторного профиля у беременных женщин
ГЛАВА 5. ФАКТОРЫ РИСКА, ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ БЕРЕМЕННЫХ И ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННОГО
5.1. Факторы риска образа жизни, общая и повозрастная распространенность у беременных женщин, взаимосвязь с АГ беременных
5.1.1. Избыточная масса тела
5.1.2. Употребление алкоголя и табакокурение


6
3
7
5.1.3. Физическая активность
5.1.4. Образование как социально экономический фактор риска
5.1.5. Семейное положение
5.2 Состояние здоровья новорожденного
5.3 Взаимосвязь параметров новорожденного с наличием факторов
риска у матери
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Факторы сердечно сосудистого риска у беременных с АГ определяются почти на лет раньше, чем у женщин без ЛГ и наиболее значимые из них курение, низкая физическая активность, избыточная масса тела и семейное положение не замужем, фажданский брак. Увеличение количества факторов сердечно сосудистого риска и их соединение, даже у женщин с высоким нормальным АД и АГ 1 степени тяжести существенноухудшает показатели здоровья новорожденного и прогнозную оценку его здоровья в дальнейшей жизни. Артериальная гипертензия АГ, характеризуясь достаточно большой распространенностью в общей популяции, относительно часто возникает и у людей моложе лет 2,3,7,3,0. В последние годы при проведении крупных эпидемиологических обследований населения были выявлены повышенные цифры артериального давления АД у ,1 лиц в возрасте лет ,5,6,8. Более того, в настоящее время продолжается рост заболеваемости артериальной гипертонией среди молодого населения 9 и потому распространенное мнение о том, что артериальная гипертония развивается у лиц зрелого возраста отходит на второй план. При этом, данные современных исследований показывают, что раннее появление АГ является одним из факторов, обусловливающих неблагоприятный прогноз заболевания в дальнейшем ,,6,1,2. Важен тот факт, что частота выявления больных с АГ по обращаемости значительно ниже, чем при массовых обследованиях населения. Это обусловлено тем, что значительная часть лиц, в основном с ранними стадиями заболевания, чувствует себя достаточно удовлетворительно и не обращается к врачу, с чем и связана поздняя диагностика артериальной гипертонии. Этим же, повидимому, в определенной мере объясняется то, что многие женщины узнают о наличии у них повышенного АД только во время беременности, что значительно осложняет диагностику и лечение таких пациенток 6,,,0. У беременных женщин артериальная гипертония встречается с частотой 8,,2,8,0. Столь высокая заболеваемость АГ во время беременности связана с изменениями, которые происходят в организме беременной женщины ,0,8. Женщины имеют особые, связанные с полом, факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний ССЗ, в том числе синдром артериальной гипертонии во время беременности, который может рассматриваться как независимый фактор риска кардиоваскулярных расстройств ,1,2. Изменения, происходящие в организме во время беременности, предрасполагают к развитию гипертонии и потому у беременных женщин риск развития АГ выше, чем среди общего населения ,3,7,7. АГ у беременных женщин требует особого подхода. Согласно данным, представленным на конференции Проблемы женскогоздоровья Евробюро ВОЗ, , гипертензивный синдром это вторая после эмболии причина материнской смертности составляющая случаев в структуре материнской смертности 4,6,0. Перинатальная смертность 0 на и преждевременные роды у беременных с хронической артериальной гипертензией значительно превышают, соответствующие показатели у беременных без таковой ,3,8,4. Гипертензия во время беременности опасна и тем, что увеличивает частоту внутриутробной гибели плода, риск отслойки нормально расположенной плаценты, может стать причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, гестоза эклампсии и других осложнений. Данные о влиянии АГ в период беременности на последующий сердечнососудистый прогноз отдаленный прогноз при артериальной гипертонии беременных получены i , , г. Артериальная, гипертензия во время беременности и риск гипертензии и инсульта впоследующем частота случаев смерти от любых причин с группами гестационной АГ. Полученные результаты свидетельствуют о достоверной положительной корреляции между А Г в период беременности и последующим развитием артериальной гипертензии. Относительные риски развития АГ варьировали от 1, до 3, для гестационной АП. Риск смерти от инсульта был в 3, раз выше в группе с гестозом, чем в группе контроля 2 Наблюдения Барабашкиной А. В с соавт. АГ в период беременности сохраняется дисфункция эндотелия . ЭЗВД прирост диаметра плечевой артерии был достоверно ниже в сравнении с нормой ,9 в группе контроля в III триместре беременности 7,9, через 2 и 6 месяцев после родов 8,4 и 8,5 соответственно ,,. При обследовании 0 тыс.