Анализ сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертонией и обструктивными нарушениями дыхания во время сна

• Автор: Болотова, Майя Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность и значимость АГ на современном этапе

Т.2. Определение и распространенность обструктивных нарушений

дыхания во время сна.

1.3. Этиология, патогенез и механизмы развития обструктивных

апноэ сна

1.4. Связь синдрома обструктивного апноэ сна и артериальной гипертензии

1.5. Принципы лечения обструктивных нарушений дыхания во время

сна и связанной с ними артериальной гипертензии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Клинические исследования
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Функциональные методы исследования
2.3. Характеристика методов лечения
2.4. Математические методы.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая характеристика больных артериальной гипертензией
и обструктивных апноэ во время сна.
3.2. Результаты ретроспективного анализа динамики артериального давления по данным офисного измерения и суточного
мониторирования у наблюдаемых больных
3.2.1. Влияние СРАРтерапии на динамику АД у больных
АГ и СОАС.
3.3. Структура сердечнососудистых заболеваний и их взаимосвязь с СОАС. Смертность за период ретроспективного наблюдения у больных артериальной гипертензией и обструктивными нарушениями дыхания во время сна
3.4. Показатели липидного и углеводного обмена у больных артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ сна на фоне традиционного лечения и СРАРтерапии.
3.5. Клинический пример.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В некоторых исследованиях отмечена большая частота встречаемости ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и сахарного диабета 2 типа у больных с нарушениями дыхания во время сна, а адекватное лечение СОАС сопровождалось снижением заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, и оказывало положительное влияние на течение АГ [Mia K. M., ; Hoffstein V. Fletcher E. C., ]. СОАС присутствует примерно у % пациентов с избыточной массой тела и у % при наличии ожирения [Чазова И. Е., Мычка В. Б., ; Wilcox Т. Более того, при проспективном наблюдении 0 жителей Висконсина повышение массы тела на % приводило к увеличению риска возникновения СОЛС в 6 раз. В свою очередь имеются данные о существенном снижении АД, уменьшении избыточной массы тела и снижении риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне эффективного лечения нарушений дыхания во время сна с помощью СРАР-терапии (Continuous Positive Airways Pressure, т. Этот метод был предложен в г. C.E. Sullivan и соавт. В связи с тем, что СОАС оказывает существенное влияние на течение АГ, вызывая быстрое прогрессирование и более раннее развитие осложнений, представляется актуальным оценить развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных с нарушениями дыхания во время сна и артериальной гипертонией, на фоне различных подходов к лечению данных заболеваний. Выявить особенности течения артериальной гипертензии и определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с обструктивными нарушениями дыхания во время сна при сочетании антигипертензивного лечения с терапией постоянным положительным давлением в верхних дыхательных путях на основании ретроспективного исследования. Провести ретроспективный анализ динамики АД по данным офисного измерения и суточного монигорирования у больных с СОАС и АГ различной степени тяжести при антигипертензивной терапии, и ее сочетании с СРАР-терапией. Установить частоту возникновения инсульта, инфаркта миокарда, хронической почечной недостаточности, сахарного диабета 2 типа при ретроспективном наблюдении пациентов с АГ и СОАС. Оценить частоту сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ и СОАС на фоне антигипертензивного лечения и в сочетании и без СРАР-терапии. Установить приверженность к СРАР-терапии, а также ее влияние на характер медикаментозной терапии, и достижение целевых уровней АД у больных с данной патологией. Оценить динамику показателей липидного и углеводного обмена , креатинина, мочевины у больных с АГ и СОАС в течении ретроспективного исследования на фоне СРАР-тсрапии и без нее. АД; отсутствием физиологического снижения АД во время сна и более высокими его значениями, чем в дневное время (с максимумом в период восстановления дыхания после апноэ); превышением утреннего АД над вечерним и преобладанием резистентных форм к гипотензивной терапии. Установлено значение тяжести дыхательных нарушений при СОАС в развитии рефрактерной АГ. Обструктивное апноэ во время сна увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность) у больных АГ. Достоверным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений при этом является уровень индекса апноэ-г ипопноэ, которых характеризует тяжесть СОАС. Доказано влияние терапии постоянным повышенным давлением в дыхательных путях у больных АГ и СОАС на снижение ночного артериального давления, улучшения клинических симптомов СОАС . АД; отсутствием физиологического снижения АД во время сна и более высокими его значениями, чем в дневное время (с максимумом в период восстановления дыхания после апноэ); превышением утреннего АД над вечерним и преобладанием резистентных форм к гипотензивной терапии. Установлено значение тяжести дыхательных нарушений при СОАС в развитии рефрактерной АГ. Обструктивпое апноэ во время сна увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность) у больных АГ. Достоверным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений при этом является уровень индекса аиноэ-гипопноэ, которых характеризует тяжесть СОАС. Доказано влияние терапии постоянным повышенным давлением в дыхательных путях у больных АГ и СОАС на снижение ночного артериального давления, улучшения клинических симптомов СОАС.