Особенности вегетативной дисфункции у больных с метаболическим синдромом и их медикаментозная коррекция

• Автор: Кириченко, Дмитрий Андреевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 127 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Патогенетические механизмы автономной нейропатии, их связь с метаболическим синдромом и пути их коррекции
1.1. Связь патогенетических механизмов метаболического син дрома, сахарного диабета 2 типа и их осложнений

1.2. Патогенез нейропатии при нарушениях углеводного обмена

1.3. Клиническое и прогностическое значение автономной нейро патии

1.4. Патогенетическая терапия автономной нейропатии Глава 2. Характеристика клинического материала и методов ис следования

2.1. Дизайн исследования

2.2. Клиническая характеристика больных

2.3. Характеристика методов исследования

2.4. Фармакотерапевтическое обоснование выбора препаратов для патог енетической терапии автономной нейропатии у больных метаболическим синдромом
2.5. Статистическая обработка результатов Глава 3. Особенности клиникоинструментальных признаков ав тономной нейропатии у больных метаболическим синдромом без нарушений углеводного обмена и с их начальной стадией
3.1. Особенности клинических проявлений вегетативной дисфунк ции у больных метаболическим синдромом без автономной нейропатии
3.2. Особенности показателей кардиоваскулярного тестирования у больных метаболическим синдромом без автономной нейропатии
3.3. Особенности показателей вариабельности сердечного ритма у больных метаболическим синдромом без автономной нейропатии
3.4. Особенности сократительной функции желчного пузыря у больных метаболическим синдромом без автономной нейропатии
3.5. Взаимосвязь клинических и инструментальных признаков ве гетативной дисфункции у больных метаболическим синдромом без автономной нейропатии
Глава 4. Особенности клиникоинструментальных признаков ав тономной нейропатии у больных метаболическим синдромом с нарушением углеводного обмена в виде сахарного диабета 2 типа
4.1. Особенности клинических проявлений вегетативной дисфунк ции у больных метаболическим синдромом и автономной нейропатией
4.2. Особенности показателей кардиоваскулярного тестирования у больных метаболическим синдромом и автономной нейропатией
4.3. Особенности показателей вариабельности сердечного ритма у больных метаболическим синдромом и автономной нейропатией
4.4. Особенности сократительной функции желчного пузыря у больных метаболическим синдромом и автономной нейропатией
4.5. Взаимосвязь клинических и инструментальных признаков ав тономной нейропатии у больных метаболическим синдромом
Глава 5. Влияние патогенетической терапии на клинические и ин струментальные признаки автономной нейропатии
5.1. Влияние патогенетической терапии на клинические проявле ния автономной нейропатии у больных метаболическим синдромом
5.2. Влияние патогенетической терапии на показатели кардиова окулярного тестирования у больных метаболическим синдромом и автономной нейропатией
5.3. Влияние патогенетической терапии на вариабельность сердеч 1 ного ритма у больных метаболическим синдромом и автономной нейропатией
5.4. Влияние патогенетической терапии на сократительную функ 7 цию желчного пузыря у больных метаболическим синдромом и автономной нейропатией
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы


Впервые проведено клиническое исследование терапевтических возможностей алипоевой кислоты, бенфотиамина, их комбинации и таурина при разных формах АН у больных с МО, а также сравнение эффективности, указанных вариантов патогенетической терапии при АН. В работе показано, что при МС автономная нейропатия ассоциирована с СД2 и не встречается при отсутствии нарушений углеводного обмена, а также при НТГ. Доказана эффективность АЛК, бенфотиамина, их комбинации и таурина при кардиоваскулярной форме АН, при ассоциированном с нею нарушении функции гепатобилиарной системы. Выявлен наиболее эффективный вариант патогенетической терапии комбинация АЛК и бенфотиамина, расширены показания к применению каждого из исследованных препаратов. При МС автономная нейропатия встречается у значительного числа больных СД2, как при значительной длительности заболевания, так и при постановке диагноза. У больных МС без нарушения углеводного обмена и с НТГ инструментальные признаки кардиоваскулярной формы АН, подтверждающие диагноз, не определяются. Симптомы вегетативной дисфункции у этой группы пациентов следует рассматривать как проявление функциональных расстройств. У большинства больных МС имеются разнообразные нарушения сократительной функции желчного пузыря. При наличии патологических результатов КВТ и КИТ и СД2 преобладающий тип расстройств дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. АЛК и бенфотиамин в качестве монотерапии демонстрируют сходную эффективность при кардиоваскулярной форме АН и нарушении сократительной функции желчного пузыря. При КВТ оба препарата в большей степени влияют на результаты ЭКГтестов, чем АДтестов. При КИТ на интегральные показатели вегетативной регуляции без преимущественного влияния на какойлибо отдел ВНС. Комбинация этих препаратов способствует более выраженной положительной динамике большинства исследованных показателей, в том числе ряда параметров вариационной пульсометрии. АЛК и бенфотиамином, однако в целом уступает им по эффективности. Результаты проведенного исследования и практические рекомендации используются в работе клинических отделений РостГМУ, терапевтического и эндокринологического отделений больницы СКЖД, городской поликлиники 3. Материалы работы используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах внутренних болезней 2 и эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ГТПС РостГМУ. Результаты работы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС РостГМУ, на XV Российском национальном конгрессе Человек и лекарство апреля . По результатам исследования опубликовано научных работ в отечественной печати, из них две в изданиях, рецензируем ых ВАК. ГЛАВА 1. Связь патогенетических механизмов метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа и его осложнений. Во второй половине XX века сердечнососудистые заболевания ССЗ стали ведущей причиной смертности взрослого населения в большинстве стран мира. Изучение этой проблемы привело не только к выявлению многочисленных факторов риска, но и к их группировке. В частности, в г. МС. Риск развития тяжелых, нередко оканчивающихся смертью или инвалидизацией сердечнососудистых осложнений при наличии МС значительно повышен . I . По данным Всемирной организации здравоохранения, избыточной массой тела страдает около мирового населения, следовательно, у них весьма вероятно наличие и других компонентов МС. Результаты российских исследований согласуются с мировыми. Распространенность абдоминального ожирения растет с возрастом, во всех возрастных группах преобладают женщины Хохлов Р. А. с соавт. М. . Частота МС в возрастной группе старше лет составляет , а к году ожидается прирост заболеваемости примерно на Кондратьева Л. В., Аметов А. С., . Согласно современным представлениям, метаболический синдром включает несколько компонентов инсулинорезистентность ИР, абдоминальное ожирение, дислипидемию, артериальную гипертензию, предрасположенность к гиперкоагуляции и высокую активность сосудистого воспаления Шевченко О. П. с соавт.