Оптимизация заместительной почечной терапии при лечении острой почечной недостаточности у больных тяжелой формой геморрагической лихорадки с почечным синдромом

• Автор: Ожгихин, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 0 с. : 159 ил.

1.1 Этиология и патогенез острой почечной

недостаточности

1.2 Особенности развития острой почечной недостаточности при ГЛПС.

1.3 Современные проблемы лечения геморрагической

лихорадки с почечным синдромом.

Глава 2 Материал и методы исследования.

2.1 Общая характеристика контингента обследуемых

больных с тяжелой формой ГЛПС, осложненной острой почечной недостаточностью.

2.2 Методы исследования

2.3 Статистическая обработка результатов исследования .

Глава 3 Результаты собственных исследований

3.1 Характеристика случаев острой почечной
недостаточности у больных, получавших заместительную терапию по материалам отделения гемодиализа Республиканской клинической больницы
им. Г.Г. Куватова
3.2 Клиническая характеристика больных с тяжелой
формой ГЛПС, осложненной острой почечной недостаточностью.
3.3 Влияние диализной терапии на клинические и
лабораторные показатели у больных с тяжелой формой геморрагической лихорадки с почечным синдромом, осложненной острой почечной
недостаточностью.
3.3.1 Клиниколабораторные и биохимические показатели у больных ГЛПС до проведения диализной терапии
3.3.2 Влияние гемодиализа на биохимические и клиниколабораторные показатели у больных с тяжелой формой ГЛПС, осложненной ОПН
3.3.3 Влияние гемодиафильтрации на биохимические и клиниколабораторные показатели у больных с тяжелой формой ГЛПС, осложненной ОПН.
3.3.4 Клиниколабораторные и биохимические показатели у больных с тяжелой формой геморрагической лихорадки с почечным синдромом, получавших диализную терапию, в периоды полиурии и реконвалесценции
3.4 Комплексное лечение больных с тяжелой формой ГЛПС, осложненной ОПН, и сравнительная характеристика эффективности использования в
терапии гемодиализа и гемодиафильтрации
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


На основании результатов изучения экспериментальных моделей постишемического и постнефротоксического острого канальцевого некроза были выделены четыре важнейшие фактора, вовлеченные в снижение скорости
клубочковой фильтрации СКФ, включающие два сосудистых фактора почечную вазоконстрикцию и снижение проницаемости капилляров клубочка, и два канальцевых фактора обструкцию канальцев и протечку канальцев Н. Лемер, . Существенное значение в молекулярных механизмах развития И поддержания гломерулярной дисфункции и канальцевых нарушений при ОПН придается эндотелину, интегринам, 1САМ1 и другим адгезивным молекулам, повышению уровня свободного внутриклеточного кальция, активации индуцируемых Ы0синтетаз с высвобождением 0 и повреждением клеточных мембран, и фосфолипазы А2 с генерацией провоспалительных простагландинов и лейкотриенов, усиливающих провоспапительную клеточную инфильтрацию ткани почек, провоспалительным цитокинам. Снижение СКФ при развитии ОПН приводит к падению суммарной скорости экскреции воды и тех веществ, которые в норме содержатся в клубочковом ультрафильтрате мочевина, креатинин и др. В клиническом течении ОПН различают инициирующую фазу начальная стадия, фазу поддержания развернутой ОПН и фазу восстановления. Инициирующая фаза период времени между воздействием причинного фактора и проявлением ОПН. В этой фазе могут наблюдаться почечная колика, острая сердечная недостаточность, коллапс, лихорадка, дегидратация В. И. Ермоленко, . При развернутой ОПН нарушение гомеостатической функции почек приводит к нарушениям водноэлектролитного обмена, кислотноосновного состояния, возможны нарастающая азотемия, поражения нервной системы, легких, желудочнокишечного тракта А. Ю. Николаев, Ю. С. Милованов, . К олигурии анурии быстро присоединяются симптомы гипергидратации. Гипергидратация ведет к гипонатриемии.