Почечная недостаточность у больных множественной миеломой в Прибайкалье: клинико-эпидемиологическая характеристика, факторы риска возникновения и прогрессирования

• Автор: Сендерова, Ольга Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 0 с. : 150 ил.

1.1. Эпидемиология множественной миеломы .

1.2. Поражение почек при множественной миеломе.

1.3. Прогностическая ценность некоторых клинических и биологических факторов при ММ.
1.4. Рекомендации КЛЮСД по диагностике, классификации и оценке тяжести хронических заболеваний почек

1.5. Лечение больных ММ в зависимости от функционального состояния почек

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Исследование распространенности и клиникоэпидемиологической характеристики почечной недостаточности у больных множественной миеломой в Прибайкалье по данным обращаемости
2 .2. Определение распространенности почечной недостаточности у больных множественной миеломой по данным аутопсий

2.3. Статистические методы .

Глава 3. КЛИНИКО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ В ПРИБАЙКАЛЬЕ
3 .1 Эпидемиологические показатели почечной недостаточности у больных с множественной миеломы в Прибайкалье.
3.1.1. Анализ данных обращаемости
3.1.2. Анализ данных аутопсий
3.2. Характеристика больных с почечной недостаточностью в момент
диагностики множественной миеломы .
3 .3. Характеристика больных без почечной недостаточности в момент диагностики множественной миеломы. .
3.4. Сравнительный анализ групп больных с нарушенной и с нормальной функцией почек в момент диагностики множественной миеломы
Глава 4 ДИНАМИКА ПОЧЕЧНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С
МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ.
4.1 Динамика почечной функции у больных с азотемией в момент диагностики ММ. .
4.2. Динамика почечной функции у больных без азотемии в момент
диагностики ММ 7б
Глава 5. АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ИСХОДНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ФУНКЦИИ НА ттеогвиссинование ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ И ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
5.1. Анализ влияния исходной скорости клубочковой фильтрации на прогрессирование хронического заболевания почек
5.2. Анализ влияния исходной скорости клубочковой фильтрации почек на эффективность лечения множественной миеломы.
5.3. Анализ влияния исходной функции почек и иммунохимического варианта множественной миеломы на выживаемость больных.
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.1 Эпидемиологические показатели почечной недостаточности у больных с
ММ в Прибайкалье
6.2. Почечная недостаточность у больных с множественной миеломой в Прибайкалье.
6.2.1. Факторы риска почечной недостаточности в момент диагностики множественной миеломы. .
6.2.2. Факторы риска прогрессирования почечной недостаточности в процессе лечения ММ
6.2.3. Факторы риска отсроченного развития ПН у больных с ММ в процессе
6.3. Прогностическое значение функция почек в момент диагностики множественной миеломы
6 3.1. Исходная скорость клубочковой фильтрации и прогрессирование
хронической болезни почек .
6.3.2. Почечная функция и эффективность лечения множественной миеломы
6 3.3. Влияние почечной дисфункции в момент диагностики ММ на
выживаемость больных с множественной миеломой.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Почечные изменения при экскреции белка БенеДжонса неодинаковы. У некоторых больных функция почек остается неизмененной, несмотря на секрецию белка БенеДжонса. В ряде случаев цилиндры из легких целей замещались массивным отложением парапротеина, предполагая изменение структуры легких цепей на фоне химиотерапии 2. Особенностью мочевого синдрома при ММ является относительная изолированность протеинурии, хотя последняя может сочетаться с незначительной лейкоцитурией, эритроцитурией, цилиндрурией ,. Микрогематурия чаще транзиторная обнаруживается примерно у больных и, как утверждают Гордеев А. В. и Гордовская Н. Б., с большей частотой у больных с секрецией i А . По данным других авторов, зависимости характера почечного поражения от иммунохимического варианта ММ нет. Макрогематурия встречается крайне редко 5. Несмотря на выраженность протеинурии, развитие нефротического синдрома НС нехарактерно для миеломной почки, так же как и синдрома артериальной гипертензии , 0. Заслуживает внимания работа Ткаченко Н. Авторы показали, что уже на ранней доклинической стадии, когда отсутствуют изменения со стороны мочевого осадка, определяются умеренные явления белковой дистрофии нефротелия зернистой, гиалиновокапельной. Изменения клубочков и интерстиция в I стадии не обнаружили. Описанные выше изменения соответствуют по их классификации III стадии миеломной нефропатии. Авторы считают, что нефробиопсия показана больным при подозрении на ММ в отсутствие ее основных диагностических признаков и превалировании в клинической картине почечной симптоматики.