Совершенствование диагностики и выбор способа лечения больных с постхолецистэктомическим синдромом

• Автор: Тупицына, Татьяна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 148 с. : 28 ил.

1.1. Общие представления о постхолецистэктомическом синдроме
1.2. Основные патогенетические факторы формирования
иостхолецистэктомических расстройств
1.3. Современные подходы к коррекции постхолецистэктомичсского синдрома
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы клинического исследования
2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования морфофункционального состояния печени и желчевыводящей системы
2.3.1. Исследование биохимических показателей
2.3.2. Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы и поджелудочной железы
2.3.3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия
2.3.4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
2.4. Мониторинг качества жизни пациентов
2.5. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПОС ГХОЛЕЦИСТЭК ГОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
3.1. Общеклиническая характеристика пациентов
3.2. Характеристика исследования морфофункционального состояния печени и желчевыводящей системы
3.2.1. Результаты исследования биохимических показателей
3.2.2. Результаты ультразвукового исследования печени, желчевыводящей
системы и поджелудочной железы
3.2.2.1. Анализ метрических, структурных и акустических параметров печени
3.2.2.2. Ультразвуковая оценка состояния желчевыводящей системы с дифференциальной диагностикой функциональных и органических причин нарушения желчеоггока
3.2.2.3. Анализ состояния печеночной гемодинамики по данным допплерографического исследования
3.2.2.4. Анализ метрических, структурных и акустических параметров поджелудочной железы
3.2.3. Оценка результатов динамической гепатобилисцинтиграфии
3.2.4. Анализ результатов эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии
3.3. Результаты изучения качества жизни пациентов с
постхолецистэктомическим синдромом
ГЛАВА 4. СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА
4.1. Выбор способа коррекции постхолецистэктомических расстройств
4.2. Примеры конкретного применения лечебнодиагностического алгоритма в отношении больных с постхолецистэктомическим синдромом
4.3. Динамика уровня качества жизни пациентов
4.4. Анализ причин низкой эффективности лечения
постхолецистэктомичсского синдрома
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В связи с этим сохраняет свою актуальность точка зрения некоторых авторов, настаивающих на целесообразности плановой холецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью в стадию ремиссии после углубленного
предоперационного обследования морфофункционального состояния органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, предполагающего, в том числе, клиникоинструментальную верификацию начальных форм билиарной обструкции , , , , , 4, 8, 2, 1,1. Это позволяет, не дожидаясь клинической манифестации заболевания и развития осложнений, применять малотравматичные методы хирургического лечения, а в послеоперационный период индивидуализировать программу реабилитационных мероприятий , , , , , , , 5, 4, 4, 8. К третьей группе факторов развития постхолсцистэктомического синдрома относят нарушения, связанные с основным или сопутствующим поражением других органов желудочнокишечного тракта, развившиеся до холецистэктомии или после нее. По мнению С. Г. Буркова, желчнокаменная болезнь приводит к тому, что в органах, анатомически и функционально связанных между собой, возникают вначале функциональные, а затем структурные изменения, которые часто являются причиной неудовлетворительных результатов холецистэктомии , 2. При этом длительность существования холелитиаза, а также особенности его течения определяют частоту и характер наблюдаемых в послеоперационный период патологических изменений в печени, желчных путях, поджелудочной железе, желудке и двенадцатиперстной кишке 3, , , 4, 8. Так, у больных с длительностью существования желчнокаменной болезни до одного года частота регистрации постхолецистэктомического синдрома, обусловленного заболеваниями органов пищеварения, составляет , свыше 5 лет достигает уровня , а при желчнокаменной болезни, существующей десятилетиями, подобные изменения регистрируются у пациентов .