Функционально-морфологические изменения печени у больных с синдромом нарушенного всасывания

• Автор: Сабельникова, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность глютеновой энтеропатии и синдрома короткой тонкой кишки

1.2. Клинические проявления поражения печени у больных с синдромом нарушенного всасывания

1.3. Изменение функциональных проб печени при синдроме нарушенного всасывания

1.4. Морфологическая характеристика печени при синдроме нарушенного всасывания

1.5. Лечение больных с синдромом нарушенного всасывания, сопровождающегося изменениями в печени
Заключение
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования 40 Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
3.1. Особенности клинических проявлений, характерных для поражения печени при синдроме нарушенного всасывания
3.2 Характер изменений биохимических показателей сыворотки крови у больных глютеновой энтеропатией и с синдромом укороченной тонкой кишки
3.2.1. Частота обнаружения и характер изменений функциональных проб печени у больных глютеновой энтеропатией
3.2.2. Частота выявления и характер изменений функциональных проб печени у больных с впервые выявленной глютеновой энтеропатией и пациентов, находящихся на аглютеновой диете

3.2.3. Показатели функциональных проб печени у больных глютеновой энтеропатией в зависимости от степени выраженности синдрома нарушенного всасывания
3.2.4. Частота обнаружения и характер изменений функциональных проб печени у больных с синдромом укороченной тонкой кишки
3.2.5. Частота выявления и характер изменений биохимических показателей сыворотки крови у больных с синдромом укороченной тонкой кишки в зависимости от объема резекции
3.2.6. Показатели функциональных проб печени у больных с синдромом укороченной тонкой кишки в зависимости от степени выраженности синдрома нарушенного всасывания
3.2.7. Сравнительный анализ показателей функциональных проб печени у больных глютеновой энтеропатией и с синдромом укороченной тонкой кишки
3.3. Липидный состав крови у больных глютеновой энтеропатией и с синдромом укороченной тонкой кишки
3.4. Состояние иммунного статуса при глютеновой энтеропатии и синдроме укороченной тонкой кишки
3.5. Морфологическая картина печени у больных глютеновой энтеропатией и с синдромом укороченной тонкой кишки
Глава IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
СНВ - синдром нарушенного всасывания
гэп - глютеновая энтеропатия
сктк - синдром короткой тонкой кишки
СУТК - синдром укороченной тонкой кишки
УЗИ - ультразвуковое исследование
АлАТ - аланиновая аминотрансфераза
АсАТ - аспарагиновая аминотрансфераза
ЩФ - щелочная фосфатаза
ГГТП - гаммаглутамилтранспептидаза
НАСГ - неалкогольный стеатогепатит
АГД - аглютеновая диета
HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В
НВвАЬ - антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В
НВеА§ - оболочечный антиген вируса гепатита В
НВеАЬ - антитела к оболочечному антигену вируса гепатита В
НВсАЬ М, 1§0 - антитела к ядерному антигену вируса гепатита В,
относящиеся к иммуноглобулинам класса Миб НСУАЬ М, - антитела к вирусу гепатита С, относящиеся к
иммуноглобулинам класса Миб ИГ А - индекс гистологической активности
ГИС - гистологический индекс склероза

Таблица 2.7.
Гистологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки у больных с впервые выявленной ГЭП (п=44).
Гйстологическая характеристика Абс. %
Тотальная атрофия 36 81
Субтотальная атрофия 8 18
Нормальное строение
Таким образом, в клинической картине заболевания у большинства больных глютеновой энтеропатией и с резекцией тонкой кишки преобладали проявления синдрома нарушенного всасывания с нарушением белкового, витаминного и минерального обменов.
В качестве примера приводим следующую историю болезни.
Больная И-ва, 22 лет (и/б №2828/2001 г.). Поступила в отделение патологии тонкой кишки ЦНИИГ 25.04.2001г. с жалобами на кашицеобразный, обильный стул 2 раза в сут., без патологических примесей, выпадение волос, ломкость ногтей, похудание на 20 кг за 2 мес.
Родилась доношенным ребенком. Росла и развивалась соответственно возрасту. В 5 лет перенесла лямблиоз. В 14 лет при диспансерном обследовании впервые выявлена железодефицитная анемия (НЬ 86 г/л). В связи с чем находилась под наблюдением в гематологическом центре, где проводилось лечение препаратами железа с временным улучшением. Ухудшение состояния произошло в 21 год, когда после родов (декабрь 2000 г.) появились водянистые поносы до 10 раз в сутки, отеки нижних конечностей, выраженная слабость вплоть до адинамии, потеря веса. Постепенно присоединились боли в животе, в связи с чем была в феврале 2001 г. госпитализирована в ГКБ по месту жительства (г. Саратов). При рентгенологическом исследовании тонкой кишки патологии выявлено не было. Проводимое лечение без эффекта. Самочувствие ухудшалось. Отмечались профузные поносы до 20 раз в сутки. Больная перестала есть, не ходила, садилась с трудом. В тяжелом состоянии 23.03.2001 г. была госпитализирована в реанимационное отделение ГКБ им. Боткина г.Москвы. После консультации проф. Парфенова А.И. проведено гистологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки, при котором выявлена характерная для глютеновой энтеропатии, гиперрегенератор-ная атрофия. На фоне аглютеновой диеты состояние больной улучшилось и она была переведена для дальнейшего лечения в ЦНИИГ.
При поступлении состояние удовлетворительное. Рост 172 см. Вес 43 кг. Кожные покровы бледные. Выпадение волос, ломкость ногтей. Положитель-