Клиническая характеристика и особенности течения хронического гепатита С низкой степени активности

• Автор: Карпов, Станислав Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Поражение печени при хроническом гепатите С

низкой степени активности

1.1.1 Частота и темны прогрессирования ХГ С

низкой степени активности

1.1.2 Факторы прогрессирования ХГ С

низкой степени активности

1.1.3 Цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома,

как исход ХГ С низкой степени активности.
1.1.4 ХГ С с постоянно нормальным уровнем аминотрансфераз
1.1.5 Неинвазивные методы определения активности
воспалительного процесса и выраженности фиброза
1.2 Системные проявления ХГ С низкой степени активности
1.2.1 Частота и спектр системных проявлений ХГ С низкой степени активности, ассоциированных
с криоглобулинемней. Криоглобулинемический синдром.
1.2.2 Системные проявления ХГ С низкой степени
активности, не ассоциированные с криоглобулинемией.
1.2.3 Поражение кожи. Синдром Рейно
1.2.4 Поражение суставов, мышц.
1.2.5 Поражение периферической и центральной
нервной системы
1.2.6 Поражение почек
1.2.7 Поражение лгких.
1.2.8 Поражение экзокринных и эндокринных желез
1.2.9 Поражение системы крови. Вклеточная
неходжкинская лимфома. лимфома
1.3 Лечение хронического гепатита С низкой степени активности Заключение.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1 Характеристика больных по полу и возрасту
3.2 Эпидемиологическая характеристика больных
3.3 Клинические проявления ХГ С
3.4 Результаты лабораторного обследования
3.5 Вирусологическая характеристика
3.6 Системные проявления ХГ С
3.7 Результаты морфологического исследования печени
3.8 Оценка естественного течения и тяжести заболевания.
3.9 Лечение
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы


Вместе с тем, в большинстве работ, посвящённых системным проявлениям ХГ С, не выделяется группа больных с низкой активностью печёночного процесса. Наиболее часто при НСУ-инфекцни поражаются кожа, суставы, почки, периферическая нервная система; реже - лёгкие, система крови, желудочно-кишечный тракт. Приблизительно у половины больных ХГ С системные проявления ассоциируются с крноглобулинемией. В ряде случаев внепечёночные поражения - в первую очередь, поражение почек -определяют прогноз заболевания. При этом, как правило, при морфологическом исследовании выявляется низкая активность печёночного процесса. В большинстве исследований, в которых изучалась эффективность противовирусной терапии больных ХГ С, также не выделялась группа больных с низкой активностью печёночног о процесса. Таким образом, естественное течение ХГ С низкой степени активности является малоизученным. Нет данных о частоте развития в этой группы больных ЦП и ГЦК, системных поражений, их спектре и прогностической значимости, что затрудняет выбор наиболее адекватной тактики ведения этих больных. Вышесказанное определяет актуальность настоящего исследования. Оценить клиническую картину и особенности течения хронического гепатита С низкой степени активности для определения тактики ведения данной группы больных. Изучить клинико-лабораторную и морфологическую картину хронического гепатита С низкой степени активности. Сопоставить динамику клинико-лабораторных и морфологических показателей в группе больных хроническим гепатитом С низкой степени активности в сравнении с больными ХГ С умеренной и высокой степени активности. Провести сравнительную оценку спектра, частоты и выраженности системных проявлений ХГ С низкой и умеренной высокой степени активности. Определить факторы риска развития тяжёлых системных проявлений ХГ С низкой степени активности, влияющих на прогноз заболевания. Оценить эффективность противовирусной терапии у больных ХГ С низкой степени активности. В условиях естественного течения ХГ С низкой степени активности у . При ХГ С низкой степени активности у . При положительном результате противовирусной терапии - отсутствие HCV RNA в сыворотке крови - отмечается клинико-лабораторная ремиссия ХГ С низкой степени активности. Впервые проведено сравнительное изучение ХГ С низкой и умеренной высокой степени активности и сопоставлены эпидемиологические данные, клинические проявления, вирусологическая характеристика и особенности естественного течения в этих группах больных. Проведено морфологическое исследование биоптата печени в динамике у части больных ХГ С низкой степени активности. Впервые дана оценка эффективности противовирусной терапии больных ХГ С низкой степени активности и определена наиболее оптимальная схема лечения этой группы больных. Установлены различия в эпидемиологическом анамнезе, в том числе меньшая частота гемотрансфузий у больных ХГ С низкой степени активности. Изучение клинической картины позволило выявить такие особенности ХГ С низкой степени активности, как более широкий спектр системных проявлений в сравнении с ХГ С умеренной высокой степени активности. В частности, поражение лёгких, ЖКТ, а также развитие синдрома Рейно и В-клсточной лимфомы отмечено только у больных ХГ С низкой степени активности. Также установлено, что при ХГ С низкой степени активности чаще наблюдается поражение почек, в том числе с развитием терминальной почечной недостаточности, требующей проведения программного гемодиализа. С помощью повторного морфологического исследования (использовался полуколичественный метод, предложенный ЬЬак К. С. е! Результаты проведённого исследования демонстрируют необходимость динамического наблюдения за лицами, относящимися к группе риска инфицирования вирусом гепатита С с целью своевременного установления диагноза. Это особенно важно, так как показано, что для ХГ С низкой степени активности, составляющего большую часть всех случаев ИСУ-инфекции, характерны редкое развитие желтушной формы ОВГ, длительный латентный период и установление диагноза при случайном обследовании. Следует подчеркнуть, что нередко диагноз верифицируется уже на стадии цирроза печени.