Клинико-патогенетические особенности форм хронического гломерулонефрита и механизмов его прогрессирования

• Автор: Новокшенова, Ирина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 142 с. : 27 ил.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИИ. ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ГЛАВА И. Клиническая характеристика групп. ГЛАВА П. КЛИНИКОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ СООТВЕТСТВИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТАХ ХГН. Клиникогистологические соответствия при гипертонической форме ХГН. ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ХГН. ГЛАВА V РОЛЬ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ХГН В ПАТОГЕНЕЗЕ И ПРОГРЕССИРОВАНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Роль эндотелиальных нарушений в генезе нарушений гемостатичсского гомеостаза у пациентов с различными формами ХГН. ГЛАВА VI. ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХГН. ХГН. ГЛАВА VII. ОТ ФОРМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА. ГЛАВА VIII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНТДАЦИИ. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК9
, . На выживаемость больных, по данным литературы, могут оказывать существенное влияние и внепочечные, особенно сердечнососудистые осложнения 3, 9, 6. Вместе с тем, в настоящее время нет единой точки зрения на причины их возникновения и скорость появления при различных вариантах как клинического, так и морфологического вариантов ХГН , , 2, 5.


М. Шилов указывают, что при различных морфологических вариантах ХГН набор преимущественных этиологических факторов неодинаков 3. Так, причиной развития мембранозного гломерулонефрита МбГН, по данным Б. И. Шулутко , в случаев является вирус гепатита В, в опухоли, частота которых с возрастом увеличивается 1, 5. И.Е. Тареева, Е. М. Шилов отмечают, что причинами возникновения МбГН могут быть сифилис, малярия, употребление лекарственных средств особенно препаратов золота и леницилл амина. В этиологии Iнефропатии важное место занимают вирусы, и прежде всего, вирусы гепатитаВ и С , 2, 8, простого герпеса, кори, а также туберкулезная палочка , 9. В литературе имеются данные об этиологической роли ВИЧинфекции, внутриве1гного введения наркотиков, опухолевых процессов в организме при фокальносегментарном гломерулосклерозе ФСГС 4, . В этнологии мезангиокапиллярного гломерулонефрита МКГН, по данным . I vi важную роль играют инфекции гепатиты В и С, малярия, микоплазма, злокачественные опухоли , 4. И.Е. Тареева, Е. М. Шилов , возможно также на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов 3. Е.В. Баскакова, Н. Д.Савенкова установили, что отягощенная наследственность по соответствующей почечной патологии встречалась в случаев ХГН, заболевания стрептококковой этиологии в семье ревматизм, хронический тонзиллит отмечались также у больных, отягощенный аллергологический анамнез у больных. Среди пациентов с ХГН детского возраста часто болеющие дети составляют больных, наличие у детей хронического тонзиллита обнаружено в случаев, носительство гемолттгческого стрептококка в наблюдений. Среди факторов, непосредственно предшествующих развитию ХГН, ведущее место занимала ангина и обострение хронического тонзиллита они регистрировались в случаев, соответственно, импетиго имело место у пациентов, ОРВИ у , прочие инфекции в 2 наблюдений . Возможность хронизации ОГН широко обсуждается в литературе. С.И. Рябов отмечает, что переход ОГН в хроническую стадию возможен у больных с развернутой формой, у пациентов с нефротическим синдромом НС, а у больных с изолированным мочевым синдромом в случаев . В тоже время Б. И. Шулутко считает, что ОГН и ХГН являются самостоятельными заболеваниями и переход ОГН в ХГН невозможен 5. Таким образом, этиологический фактор удается установить лишь у небольшого количества пациентов ХГН, при этом, у больных с различными морфологическими вариантами указанного заболевания набор этиологических факторов неодинаков, что является важным подспорьем в их диагностике. Однако, до настоящего времени, нет единой точки зрения на клиникогистологические соответствия, поскольку большинство авторов указывают лишь на вероятность развития той или иной клинической формы ХГН при различных гистологических вариантах заболевания , , , 6. Не до конца изучены и тонкие механизмы возникновения внепочечных осложнений у больных с различными клиникоморфологическими формами ХГН, что не позволяет разработать адекватные схемы лечения для предотвращения их развития3, 9,6. Среди разнообразных морфологических классификаций ХГН в настоящее время в России наиболее часто применяется классификация В. В. Серова, В. А. Варшавского, Л. А. Куприяновой , согласно которой выделяют минимальные изменения клубочков фокально сегментарный гиалиноз склероз мембранозный ГН мезангиопролиферативный ГН с 1нефропатией мезангиокапиллярный ГН и фибропластический ГН , , , . Не потеряла своей значимости клиническая классификация Е. М. Тареева , , в которой выделяются следующие варианты хронического ГН латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанный нефротически гипертонический 8. Однако, ни одна из них в полной мере не может характеризовать совокупность изменений, происходящих в организме человека при ХГН, что заставляет многих нефрологов предпринимать попытки совершенствования существующей клинической классификации1, 1, 8. Накопленный опыт изучения ГН, включая данные нефробиопсии, в частности о темпах прогрессирования заболевания в направлении хронической почечной недостаточности ХПН, указывает на целесообразность интегральной клиникоморфологической оценки ГН , 9, .