Особенности эндотелиальной дисфункции, состояния сонных артерий и ремоделирования сердца при нестабильной стенокардии

• Автор: Костенко, Ольга Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 116 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РОЛЬ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ В РАЗВИТИИ, ТЕЧЕНИИ И ВЫБОРЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (обзор литературы)

1.1. Современные представления о механизмах развития нестабильной стенокардии

1.2. Роль эндотелия в развитии ИБС

1.2.1. Основные механизмы нарушения функции эндотелия

1.2.2. Взаимосвязь дисфункции эндотелия и атеросклероза

1.2.3. Дисфункция эндотелия у пациентов с факторами риска ИБС и разными формами ИБС
1.3. Современные методы исследования и коррекции эндотелиальной дисфункции
1.3.1. Инвазивные и неинвазивные методы диагностики эндотелиальной дисфункции
1.3.2. Немедикаментозные способы улучшения функции эндотелия
1.3.3. Медикаментозные способы улучшения функции эндотелия
1.4. Взаимосвязь атеросклеротического поражения периферических артерий, коронарного атеросклероза и развития ИБС
1.5. Особенности ремоделирования сердца при разных формах ИБС
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий
2.2.2. Определение эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии при проведении пробы с реактивной гиперемией

2.2.3. Ультразвуковое исследование сердца
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Эндотелиальная функция у пациентов с нестабильной стенокардией в сравнении с больными инфарктом миокарда и стабильной стенокардией
3.2. Особенности атеросклеротического поражения сонных артерий у пациентов с различными формами ИБС
3.3. Структурные и функциональные особенности сердца у пациентов с нестабильной стенокардией
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ — артериальная гипертония
АСБ - атеросклеротическая бляшка
АТ1Т - ангиотензин II
АХ - ацетилхолин
ГХС - гиперхолестеринемия
ДП — дилатация полостей
ДС - дуплексное сканирование
ДЭ - дисфункция эндотелия
ИАПФ — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
КСБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИОТЛЖ - индекс относительной толщины стенки левого желудочка
КДО - конечный диастолический объем
КДР — конечный диастолический размер
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
КИМ - комплекс интима-медиа
ЛЖ - левый желудочек
ЛИ - левое предсердие
ЛИНИ - липоротеины низкой плотности
ЛФХ - лизофосфатидилхолин
ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка
НС - нестабильная стенокардия
ОКС - острый коронарный синдром
ОСА - общая сонная артерия
ОХ - общий холестерин

Блокаторы рецепторов к эндотелину
В исследованиях выявлено корригирующее влияние босентана на эндотелиальную функцию. Он блокирует рецепторы А-типа к эндотелину и тем самым ослабляет действие эндотелина на сосудистую стенку, происходит расслабление сосуда [130, 214].
Эстрогены
У женщин в менапаузальном периоде показатели ЭЗВД снижаются на 0,4% в год [142]. Ухудшение функции эндотелия в климактерическом периоде у женщин повышается уровень окисленных ЛПНП. Выявлено, что заболеваемость ИБС у женщин в возрасте старше 55 лет резко возрастает. Заместительная терапия эстрогенами улучшает показатели ЭЗВД [242].
В последние годы дисфункция эндотелия признается одним из важнейших звеньев патогенеза ишемической болезни сердца. Поэтому немедикаментозная и медикаментозная коррекция нарушенной функции эндотелия является перспективным и патогенетически обоснованным лечением и профилактикой ИБС.
1.4. Взаимосвязь атеросклеротического поражения периферических артерий, коронарного атеросклероза и развития ИБС.
Обычно "золотым стандартом" диагностики атеросклероза коронарных артерий считается рентгеноконтрастная коронароангиография. Но этот метод неинформативен в случае минимальной степени изменений коронарных артерий [191]. Так, у 30% пациентов с нормальными коронарными артериями по результатам коронарографии были обнаружены атеросклеротические бляшки при внутрисосудистом ультразвуковом исследовании [132]. Косвенным показателем коронарного атеросклероза служит толщина комплекса интима-медиа (КИМ) сонной артерии [122, 240]. Нормативы толщины комплекса интима-медиа сонной артерии предложенны экспертами Ев-