КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

• Автор: Орлов, Михаил Александрович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 222 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хроническая обструктивная болезнь лгких как актуальная проблема пульмонологии и современного здравоохранения.
1.1.1. Отечественный и международный опыт лечения и реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лгких

1.1.2. Перспективные вопросы профилактики хронической обструктивной болезни лгких.

1.2. Реабилитационное направление в современной стратегии

лечения хронической обструктивной болезни лгких.

1.2.1. Роль и местоположение реабилитации в комплексном

лечении хронической обструктивной болезни легких.

1.2.2. Методологические аспекты прогнозирования и оценки эффективности реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лгких.
1.2.3. Применение методов комплементарной медицины в восстановительном лечении больных хронической обструктивной болезнью лгких
1.3. Современные представления о патогенезе хронической обструктивной болезни лгких.
1.3.1. Поломки защитных механизмов дыхательных путей, ассоциированные с хронической обструктивной болезнью легких
1.3.2. Роль свободнорадикальных процессов в патогенезе хронической обструктивной болезни легких.
1.3.3. Патофизиологические расстройства бронхиальной проходимости и влияние возрастных изменений на патогенез хронической
обструктивной болезни легких.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика обследованных больных
хронической обструктивной болезнью легких
2.2. Функциональные и клиниколабораторные методы исследования.
2.3. Методы и средства реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких
2.3.1. Методы стандартной физической терапии, используемые на поликлиническом и санаторнокурортном этапах реабилитации
2.3.2. Мегоды и средства респираторной реабилитации
2.3.3. Апробация реабилитационных программ.
2.4. Методы статистической обработки.
Глава 3. КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ
ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА.
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И НОВЫЕ ПОДХОДЫ К
РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
Глава 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДХОДОВ К РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА ТИНАКИ
5.1. Адаптационное и клиникофункциональное состояние больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях
санаторнокурортной реабилитации
5.2. Патогенетическое обоснование и оценка эффективности санаторнокурортной реабилитации больных хронической
обструктивной болезнью легких.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ЛИТЕРАТУРА


При стабильном течении ХОБЛ комбинация антихолинергических препаратов с р2агонистами короткого или длительного действия наиболее эффективна и к тому же способствует более раннему применению методов физической реабилитации 8, 4, 0, 4, 5. Опыт клинического ведения больных ХОБЛ позволяет рекомендовать при подозрении на аллергический компонент БОС пробное лечение ингаляционными глюкокортикостероидами 9, 0, 1, 6, 0, 9, 5, 7, 8, 3, 7, 1, 3, 4. В качестве ведущего метода лечения больных ХОБЛ современная фармакотерапия включает небулайзерную терапию бронходилатирующими средствами. Уточнение показаний к доставке бронходилататоров с помощью небулайзера конкретизируется после двухнедельного мониторинга ИСВ, при этом улучшение показателя ПСВ не исключает продолжение терапии 5, 1. Давно прошло время использования традиционных отхаркивающих средств, уступившим место мукорегуляторным препаратам. Поддержанию стабильного течения и предотвращению обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек гриппа рекомендуется применение вакцины, содержащей убитые или инактивированные вирусы. Одной из них является гриппозная вакцина, способная на уменьшить тяжесть течения и смертность у больных ХОБЛ 5, 6, 0. Согласно мнению Комитета советников по иммунизационной практике, больные ХОБЛ относятся к лицам с высоким риском развития пневмококковой инфекции и поэтому включены в целевую группу для проведения вакцинации 8. Стабильное течение ХОБЛ способствует сохранению толерантности к физической нагрузке, что значительно расширяет применение методов физической терапии. В этой связи на поликлиническом этапе реабилитации апробированы тренировочные программы длительностью не менее 8 недель, в течение которых выполняются упражнения на развитие силы и выносливости верхних и нижних конечностей 3, 6, 4, 2, 9. В международной программе сделан акцент на снижение мышечной массы у больных ХОБЛ. С изменениями соотношения типов мышечных волокон тесно связано снижение силы и выносливости скелетных и дыхательных мышц больных, поэтому адекватным способом коррекции дефицита питания считается рациональная нутриционная поддержка больного, совмещенная с физическими тренировками, которые обладают неспецифическим анаболическим эффектом 8, 9, 7, 8. Эксперты программы настоятельно рекомендуют при составлении лечебной программы учитывать тяжесть и типы обострений ХОБЛ, основанные на клинических проявлениях эпизодов обострения и их исходах 0, 1, 6, 8. Тщательному анализу должно подвергаться лечение обострения ХОБЛ в амбулаторных условиях и после выписки больных из стационара 5, , 8, 8,0,0,0, 1. Реабилитация больных ХОБЛ является интенсивно разрабатываемым направлением, вместе с тем технология последовательных мероприятий на этапах поликлиникастационарсанагорий пока не разработана , 3, 9, 5, 6, 8. Важным патогенетическим звеном ХОБЛ является патология сердечнососудистой системы, которая вначале носит функциональный характер с чертами детренированности, а затем дыхательные расстройства становятся органическими . Хорошо известна коморбидность ХОБЛ с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 0. Следует, что реабилитационное воздействие должно быть направлено как на восстановление ФВД, гак и на широкий спектр внелегочных проявлений ХОБЛ. Осуществить такое вмешательство мультидисциплинарного и социально ориентированного характера позволяет только целостная система реабилитации , ,7. В работах последних лет освещается значимость некоторых лечебных методик в домашних условиях в период между курсами поликлинической реабилитации. Без особых проблем в условиях поликлиники могут использоваться электростимуляция диафрагмы, методы аппаратной физиотерапии и массаж. По мнению отечественных и зарубежных исследователей, оптимальная физическая терапия позволяет поддерживать вполне удовлетворительное функциональное состояние больных ХОБЛ , , , 6, 2, 2. Немало работ посвящено изучению санаторнокуротной реабилитации больных ХОБЛ и, в том числе, попыткам оценить пролонгирование ее эффектов. Мнения исследователей сходится в оценке позитивного влияния климатотерапии и общетренирующих методов ЛФК на неспецифическую сопротивляемость организма и улучшение тканевого дыхания 5, 1, 8.