Клинико-иммунологические особенности современного течения инфекционного эндокардита

• Автор: Васильева, Маргарита Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 163 с.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

1.1 Особенности клинической картины современного течения инфекционного эндокардита.

1.2 Новые клинические варианты инфекционного эндокардита.

ГЛАВА 2. ИММУНОПАТОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА.

2.1 Состояние гуморального звена иммунитета

2.1.1 Динамика изменений иммуноглобулинов класса А, М, в.

2.1.2 Изменение уровня циркулирующих иммунных комплексов.

2.1.3 Значение системы комплемента.

2.2 Состояние клеточного звена иммунитета.
2.3 Динамика факторов неспецифической резистентности.
ГЛАВА 3. ИММУНОКОРРЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ
3.1 Применение препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием.
3.2 Применение препаратов, обладающих иммуномодулирующим
действием у больных ИЭ.
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННОГО КОНТИНГЕНТА, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ.
4.1 Контингент обследованных больных.
4.2 Методы исследования и статистической обработки.
4.2.1 Иммунологические методы.
4.2.2 Биохимические методы исследования.
4.2.3 Ультразвуковое исследование органов.
4.2.4 Методы статистической обработки данных.
ГЛАВА 5. КЛИНИКОИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА.
5.1 Клинические проявления инфекционного эндокардита.
5.2 Особенности иммунного ответа и факторов неспецифической резистентности у больных инфекционным эндокардитом.
5.3 Исследование иммунного статуса у больных инфекционным эндокардитом с помощью моноклональных антител.
ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У НАРКОМАНОВ.
6.1 Особенности клинической картины.
6.2 Инфекционный эндокардит у наркоманов, ассоциированный с НСУинфекцией.
6.3 Особенности иммунного ответа и факторов неспецифической резистентности у больных инфекционным эндокардитом наркоманов.
ГЛАВА 7. ИММУНОМОДУЛЯЦИЯ ПРЕПАРАТОМ ТИНРОСТИМ У
БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Метод комбинированного лечения с применением тинростима был применен в комплексном лечении больных ИЭ как в период активности заболевания, так и в период ремиссии в отделениях ККБ № 1. ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ЭНДОКАРДИТОВ. Особенности клинической картины современного течения ИЭ. ИЭ отличается значительным многообразием симптомов, что предопределяет трудности диагностики заболевания. При первичном обращении к врачу правильный диагноз ставится лишь у -,2% больных [, ]. В последнее десятилетие многими исследователями отмечено изменение классической клинической картины ИЭ. Одной из основных причин эволюции клинико-морфологической картины, течения и исходов ИЭ, по существующему мнению, следует считать изменение структуры возбудителей заболевания [, 6, 1, 1, 3, 0, 4]. Если в е годы в % случаев возбудителем ИЭ был зеленящий стрептококк, то в последние годы на долю этого микроорганизма, по данным различных авторов, приходится около -%. Факторы, способствующие его инвазии: манипуляции в полости рта, тонзиллиты, фарингиты, синуситы. Чаще всего инфицирование зеленящим стрептококком связывают с экстракцией зубов, парадонтозом [3]. В тоже время, удельный вес ИЭ, вызываемого стафилококками, возрос до -% случаев. Клинические проявления ИЭ, вызванного стафилококками, протекают значительно тяжелее стрептококкового, часто возникают гнойные осложнения как в самом сердце (абсцессы клапанов миокарда, гнойные фистулы), так и более отдаленных органах. Стафилококки чаще поражают неизмененные клапаны, вызывая, таким образом, первичные формы ИЭ. Наиболее часто стафилоккоковая флора отмечается при ИЭ у лиц, употребляющих наркотические препараты, у больных, подвергшихся оперативному вмешательству на сердце, имплантации искусственного водителя ритма, длительном использовании интравенозных катетеров, программном гемодиализе. При высоковирулентном возбудителе, каким является стафилококк, заболевание протекает остро, с высокой летальностью - ,2% [, 1, 3, 9]. Энтерококки как этиологический фактор ИЭ диагностируются от 0,5 до %, в основном у лиц, имеющих патологию мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, акушерско-гинекологические вмешательства [6, 2]. В е годы окончательно утвердилась концепция о полиэгиологичности ИЭ. Всего при ИЭ выделяется порядка 8 различных видов микроорганизмов. Последнее десятилетие нередко встречаются ассоциации микроорганизмов, вызывающих ИЭ: стафилококк и энтеробактерии; стрептококк и пневмококк; энтерококк и стафилококк. Полимикробная бактериемия - частый спутник иммунодефицитных состояний. Злоупотребление наркотиками является важным фактором риска возникновения полимикробной бактериемии при ИЭ [, 2, 6]. Одной из причин смены возбудителя послужило вызванное массовым применением антибиотиков нарушение конкурентных взаимоотношений микроорганизмов с преобладанием видов, более устойчивых к антибиотикам [, ]. Ряд других исследователей связывают изменение клинической картины с появлением новых форм ИЭ [3, , ]. Изменение клинической картины ИЭ, отмеченное рядом авторов, заключается в уменьшении числа классических случаев септического эндокардита с высокой лихорадкой, ознобами и проливными потами, снижением массы тела, изменением цвета кожи по типу «кофе с молоком», симптомами Лукина-Либмана, узелками Ослера, изменением пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол», гепатоспленомегалией, рецидивирующими артериальными тромбэмболиями. В тоже время отмечается учащение атипичных «безлихорадочных» форм с иммунопатологическими проявлениями в виде полимиалгий, полиартритов, полиарталгий, васкулитов, диффузного гломерулонефрита [, 2, 3] . В настоящее время ряд авторов считают целесообразным выделение не фаз ИЭ, а вариантов ИЭ, в зависимости от ведущего клинико-лабораторного симптомокомплекса: с преимущественной клиникой сепсиса и изолированным поражением сердца с деструкцией клапанного аппарата. Другие органы и системы практически интактны или имеются метастазирование гнойной инфекции, тромбэмболичсские осложнения. Второй вариант - генерализация заболевания за счет ярко выраженных иммунологических феноменов (нефрит, миокардит, перикардит, васкулит и другие) [, , 3].