Клинико-иммунологические взаимосвязи у больных ревматоидным артритом, резистентных к проводимой терапии

• Автор: Маслянский, Алексей Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 148 с. : 8 ил.

1.1 Современные подходы к терапии РА длительно действующими антиревматическими препаратами базисная терапия
1.2 Терапевтическая резистентность к длительно действующим 7 антиревматическим препаратам у больных РА

1.2.1 Биологическая природа резистентности к лекарственной терапии больных РА

1.2.2 Прогностические факторы и исходы РА

1.3 Аутоантитсла как маркеры иммунопатологического процесса при РА

1.4 Оптимизация базисной терапии РА

1.4.1 Интенсификация иммуносупрсссивной терапии резистентных форм РА

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика обследованных

больных и методы исследовании

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1 .Клинические методы обследования
2.2.2. Инструментальные и лабораторные методы обследования
2.2.3. Методы иммунологического обследования
2.2.4. Методы выявления аутоантител
2.2.5. Статистические методы анализа данных исследования
ГЛАВА 3 Изучение спектра аутоантител у больных РА
3.1 Встречаемость аутоаитител ревматоидного фактора, антикератиновых антител, антиперинуклеарного фактора, антинуклеарного фактора, антигладкомышечных антител, антител к обкладочным клеткам
желудка при различных формах ревматологической патологии
3.2 Чувствительность и специфичность ревматоидного фактора, антикератиновых антител и антиперинуклеарного фактора в диагностике РА
3.3 Диагностическая значимость ревматоидного фактора, антикератиновых антител и антиперинуклеарного фактора на различных этапах течения РА
ГЛАВА 4. Особенности течении РА в зависимости от наличия
у больных различного спектра ау гоантител
4.1 Особенности формирования и течения суставного синдрома у больных РЛ в зависимости от спектра продуцируемых аутоаитител
4.2 Взаимосвязь лабораторных параметров активности РА и профиля аутоантителопродукции
4.3 Аутоаптитела как факторы риска неблагоприятного исхода РА
ГЛАВА 5. Ответ на терапию длительно действующими
антнревматическими препаратами у больных РА
в зависимости от их серологического профиля
5.1 Клиникоиммунологическая характеристика больных РА, резистентных к проводимой базисной терапии
5.2 Влияние терапии высокими дозами метотрексата на клиникоиммунологические параметры и качество жизни больных РА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


По данным исследователей, проводивших открытое рандомизированное изучение эффективности базисной терапии метотрексатом, гидроксихлорохином либо парентеральными препаратами золота, количество припухших суставов, болезненных суставов, а также СОЭ и индекс функциональной недостаточности НА3, оказывались достоверно ниже в группе больных, начавших терапию раньше. Наконец, но данным исследователей, оценивших эффективность базисной терапии ауранофином у больных РЛ, 2 месячная отсрочка в назначении препарата приводит к
достоверно худшему результату. У таких больных сохраняется большее количество болезненных, припухших суставов, менее выражена положительная динамика индекса функциональной недостаточности , выше темпы рентгенологического прогрессирования . Эти исследования указывают на необходимость возможно раннего назначения базисных препаратов, что позволяет улучшить отдаленный прогноз заболевания. С другой стороны, несомненно влияние используемой дозы базисного препарата на эффективность лечения. В большинстве случаев целесообразно назначать максимально переносимые дозы базисных препаратов для достижения клинического эффекта. По данным i . Эффективность метотрексата также возрастает с увеличением его дозы. По данным исследования , более высокие дозы метотрексата достоверно чаще приводили к достижению значительного улучшения или ремиссии РА. Более того, усиление терапии сопровождалось лучшей динамикой индекса функциональной недостаточности , а также качества жизни пациентов . Поэтому современные терапевтические программы, известные как перевернутая пирамида i i , шаг вниз , зубья пилы , или стратегия мишени . Отсутствие через месяцев объективно регистрируемого эффекта не менее чем улучшение по критериям является основанием для замены базисного препарата либо перехода к комбинированной базисной терапии.