Висцеральная патология у раненых с минно-взрывными ранениями и современная система их медицинской реабилитации

• Автор: Ярошенко, Владимир Петрович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 285 с. : 8 ил.

ГЛАВА 1. ГЛАВА 2. ГЛАВА 3. Профессиональный аспект реабилитации раненых с висцеральной патологией ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО И СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ РАНЕНЫХ С МИННОВЗРЫВНЫМИ РАНЕНИЯМИ И ИХ РЕАБИЛИТАЦИЯ НА АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
На высокий процент острой почечной недостаточности при раневом шоке указывает Г. П. Кочетов 0, при минновзрывной травме Стороженко 9. По данным авторов, в ,2 случаев нарушена азотовыделительная функция почек, а в ,7 отмечается протеинурия, которая по их мнению, является результатом токсикодистрофической нефропатии. По данным Б. Т. Ивашкина , большая часть случаев мочевого синдрома ,3 после ранений является результатом инфекционнотоксической нефропатии. Такого же мнения придерживаются А. Е. Сосюкин и соавторы 6. В функциональновосстановительном периоде ТБ со стороны органов мочевыделения сохраняются остаточные явления почечной патологии в виде мочевого синдрома альбуминурия, лейкоцитурия, микрогематурия, снижение клубочковой фильтрации, мочекаменная болезнь, при нагноительных процессах возможно развитие амилоидоза , , 3.


Поэтому считают, что анемия после ранения, как и после травмы, возникает не только изза кровопотери, но также вследствие аутоиммунного гемолиза и неэффективного эритропоэза 0. В пользу последнего говорит тот факт, что срок вое
становления числа эритроцитов и нормального уровня гемоглобина в крови, раненых в Афганистане составляет ,4 суток . Отмечаемое многими авторами увеличение скорости оседания эритроцитов в первые часы и дни после ранения является результатом ностгеморрагической анемии, так как установлена корреляция между выраженностью анемии и величиной СОЭ, а также результатом раннего посггравматического токсикоза , 9. Нейтрофильный лейкоцитоз нередко с появлением токсической зернистости и со сдвигом влево наблюдается. По данным И. И. Дерябина и О. С. Насонкина 0, лейкоцитоз после травмы коррелирует с ее тяжестью и более выражен при осложненном течении ТБ. Лейкоцитоз после ранения считают проявлением так называемого синдрома воспалительной реакции, а также раннего посггравматического. По данным Г. И. Алексеева и соавторов 6, более чем у половины раненых в лейкоцитарной формуле отсутствуют эозинофилы. Помимо анэозинофилии проявлением стресса после ранения являются моноцитоз и лимфопения 8, возникающая в результате лизиса лимфоцитов и их миграции в ткани 0. Считается также, что лимфопения указывает на снижение иммунологической активности вплоть до развития стойкого иммунодефицита. Таким образом, после ранения возникает анемия, увеличивается СОЭ, развивается нейтрофильный лейкоцитоз с эозино, лимфо и моноцитопенией, а у некоторых раненых с моноцитозом.