АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ НА ФОНЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

• Автор: Нуржанова, Ирина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 164 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1

1.1. Актуальность проблемы лечения бронхиальной астмы.I

1.2. Морфо функциональная характеристика сосудистого эндотелия.

1.3. Дисфункция эндотелия определение, стадии функциональной

перестройки.

1.3 Л. Нарушение эндотелиальной функции при различных патологических состояниях.

1.4. Современные подходы к изучению эндотелиальной дисфункции .

1.4.1. Роль лазерной допплеровской флоуметрин в изучении дисфункции эндотелия

1.5. Способы фармакологической коррекции эндотелиальной дисфункции
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика групп наблюдения
2.2. Объм и методы исследования групп наблюдения.
2.3. Специальный метод исследования лазерная допплеровская флоуметрия
2.4. Статистическая обработка ма териалов.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЫ 1ЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С РАЗЛИЧНЫМИ СХЕМАМИ ЛЕЧЕНИЯ
3.1. Состояние базального кровотока у больных бронхиальной астмой в зависимости от схемы лечения
3.2. Амплитудочастотный анализ ритмических составляющих ЛДФсигнала у больных бронхиальной астмой на фоне патогенетической терапии.
3.3. Функциональные пробы в оценке состояния сосудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой в динамике
3.3.1. Иопофоретические пробы в оценке вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия у соматически здоровых лиц и больных бронхиальной астмой в динамике.7.
3.3.2. Окклюзионная проба в оценке вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия у соматически здоровых лиц и больных бронхиальной астмой в динамике
Глава 4. ЛРКЗАРТАН В КОРРЕКЦИИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
4.1. Анализ функционального состояния сосудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой группы 1 на фоне специфического лечения 1
4.2. Анализ функционального состояния сосудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой группы 4 на фоне специфического лечения 1
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
I ФАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ЛИТЕРАТУРА


Так как БА является хроническим заболеванием, перед врачами стоит задача не только купировать обострение тактическая терапия, но и осуществлять долгосрочную стратегическую терапию в фазу ремиссии препаратами, обладающими зачастую выраженными побочными эффектами Г9. Хорошо известны и подробно изучены ятрогенные осложнения применения глюкокортикостероидных препаратов и адреномиметиков . Гак, прием рагонистов может сопровождаться тахикардией, артериальной гипертензией, ишемией миокарда, появлением суправентрикуляриых и желудочковых экстрасистол, гипокалисмисй и гипомагниемией, тремором конечностей, головной болью, бессонницей. При использовании ингаляционных ГКС могут развиться следующие побочные эффекты ротоглоточный кандидоз, дисфоиия, ирритация верхних дыхательных путей, проявляющаяся во сне 4, 6. БА персистирующего течения, начиная с легкой степени тяжести. Тем не менее, опыт показывает, что назначение ГКС вызывает опасения, как у пациентов, так и у врачей. Несвоевременная и неадекватная терапия ингаляционными ГКС не обеспечивает контроля над заболеванием, приводя к развитию жизнеугрожающих состояний, требующих назначения гораздо более серьезной системной стероидной терапии. В свою очередь длительная системная стероидная терапия даже небольшими дозами может сформировать ятрогенные заболевания и синдромы остеопороз, артериальную гипертензию, сахарный диабет, подавление функциональной активности гипоталамо гипофизарно надпочечниковой системы, катаракту, глаукому, ожирение, истончение кожи с образованием стрий и повышенной капиллярной проницаемостью, миодистрофию, изъязвления пищеварительного тракта, понижение сопротивляемости к инфекциям, повышение свертываемости крови с возможностью тромбообразования, вазопатию 1, . И это только достаточно известные побочные эффекты лекарственных препаратов, употребляемых для достижения контроля за БА, а возможны и другие малоизученные нежелательные реакции. В последние годы активно разрабатываются новые подходы к ведению больных с БА. Например, специфическая иммунотерапия признана эффективным методом патогенетического лечения атопической БА, но бывает показана только при легком ее течении 5. К сожалению, наличие огромного числа аллергенов при невозможности идентификации ведущего фактора, а также ограниченность возможностей аллергологической службы создают ситуацию, при которой пероральный прием глюкокортикоидных препаратов занимает значительную часть в структуре современного лечения БА, несмотря на всеобщую настороженность в связи с многочисленными осложнениями стероидной терапии. В то же время система контроля за безопасностью глюкокоргикоидной терапии БА практически не разработана 2. Новым подходом к обоснованию выбора лечебной тактики при БА может стать исследование влияния различных типов патогенетической терапии на функциональное состояние сосудистого эндотелия. Однако данный вопрос в научной литературе не освещен. Как известно, артериальная стенка состоит из трех основных слоев интимы, включающей эндотелий с базальной мембраной и подлежащей фиброзной соединительной тканыо, медии гладкой мускулатуры и адвентиция наружного слоя, содержащего кровеносные сосуды, питающие саму стенку, и нервные окончания. Основным компонентом интимы является эндотелий, обладающий крайне высокой метаболической и секреторной активностью , , . Впервые о самостоятельной роли сосудистого эндотелия в регуляции сосудистого тонуса было заявлено в статье и i, опубликованной в журнале в г. Авторы обнаружили способность изолированной артерии к самостоятельному изменению своего мышечного тонуса в ответ на ацетилхолин без участия центральных нейрогуморальных механизмов. Главная заслуга в этом отводилась эндотелиальным клеткам, которые были охарактеризованы авторами как сердечнососудистый эндокринный орган, осуществляющий связь в критических ситуациях между кровыо и тканями 6. В настоящее время эндотелий идентифицирован как важный модулятор сосудистой стенки . Таким образом, сосудистый эндотелий это не пассивный барьер между кровью и тканями, а сложный активный орган. Гормональная активность эндотелия обеспечивает его многофункциональность.