Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии

• Автор: Лафуткина, Надежда Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 25 ил.

ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. Обзор литературы. Трахеостомия в отделении интенсивной терапии. Особенности этиологии и патогенеза постинтубационных повреждений гортани и рахеи у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких и частота встречаемости стеноза гортани и трахеи. ИВЛ и трахеостомию. ГЛАВА 2. Методы исследования. Эндоскопическое исследование гортани и трахеи. Рентгенологическое и томографическое исследование гортани и трахеи. Микробиологическое исследование. ГЛАВА 3. ГЛАВА 4. Результаты собственных исследований. Микробиоциноз трахеи в разные сроки ИВЛ. Клинико морфологические изменения в гортани и трахее у больных, находящихся на ИВЛ сутки. ГЛАВА 5. Консервативное лечение больных с постинтубационными изменениями в гортани и трахее. Эндоскопические методы лечения больных с постинтубационными изменениями в гортани и трахее. Хирургическое лечение больных с постинтубационными изменениями в гортани и трахее. Методика деканюляции и сроки наблюдения за больными, перенесшими ИВЛ и трахеостомию в отделении интенсивной терапии.


Этот вопрос следует решать для каждого больного индивидуально и рассматривать его ежедневно консилиумом специалистов. Кроме других показаний, переход на ИВЛ через трахеостомичсскую трубку необходим при заведомо длительной более 7 суток искусственной вентиляции легких или невозможности обеспечения адекватного дренирования дыхательных путей через интубационную трубку. Однако, при проведении длительных интенсивных лечебных мероприятий в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, нередко приходится решать тактический вопрос о проведении респираторной поддержки. Вопрос о времени наложения трахеостомии остается спорным. В г. Согласительной конференцией АССР ii i i i ivi i Vii рекомендовано проведение трахеостомии больных, требующих нахождения на ИВЛ сутки и более, или у тех больных, которые по какимто причинам не были экстубированы в течение двух недель. Совет по экстренной помощи Американской коллегии грудных хирургов рекомендует выполнение трахеостомии, если больному потребуется механическая вентиляция легких более 7 сугок. В зависимости от клинической ситуации трахеостомию можно осуществить и в первые дня, что значительно уменьшает риск развития пневмоний, сокращает длительность респираторной терапии и общее время нахождения в палате интенсивной терапии. Однако дебаты об оптимальных сроках проведения трахеостомии у тяжелых больных, находящихся на ИВЛ и требующих продолжения респираторной поддержки, еще продолжаются, и нет окончательной ясности в этом вопросе 0, 3, 2, 2, 3, 7.