Диагностика и хирургическое лечение воспалительных заболеваний пазух решетчатой кости

• Автор: Морозов, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 164 с.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Развитие современных представлений о строении решетчатой кости

1.2. Решетчатые пазухи

1.2.1. Эмбриогенез и постнатальное развитие.

1.2.2. Клиническая анатомия решетчатой кости

1.3. Причины возникновения этмоидита

1.4. Слизистая оболочка полости носа и мукозальный

иммунитет
1.5. Принципы консервативной терапии, хирургического лечения этмоидитов .
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных с заболеваниями
решетчатого лабиринта
2.2. Методы клинического исследования.
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ
ТОМОГРАФИИ РЕШЕТЧАТОГО ЛАБИРИНТА
3.1. Аномалии и варианты развития решетчатого лабиринта
поданным компьютерной томографии.
3.2. Компьютерная томография в диагностике воспалительных заболеваний решетчатого лабиринта
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ, КЛИНИЧЕ СКИХ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
4.1. Особенности эндоскопической картины полости носа при этмоидитах
4.2. Функциональные и морфологические изменения слизистой оболочки при этмоидите
4.3. Показатели вирусологического, бактериологического и иммунологического исследований
4.3. Анатомические и функциональные изменения,
развивающиеся в полости носа после расширенной этмоидотомии.
ГЛАВА V. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЭТМОИДИТОВ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В патогенезе синуситов большое значение играют различные аномалии эндоназальных структур, особенно в области остиомеатального комплекса, что является основополагающим фактором в развитии синуситов и этмоидита в частности []. Око-лоносовые пазухи - наиболее бедно описанный элемент человеческого тела в силу их огромной вариабельности и индивидуальности. В доантибиотиковый период пристальное внимание уделялось изучению анатомических особенностей пазух, позволяющих выявить пути их естественного дренирования. Именно из того времени дошла до наших дней концепция, согласно которой учение об околоносовых пазухах основывается на изучении их эмбриогенеза и стала базисом современной хирургии синуситов [,7]. Ввиду своего анатомического расположения, топографии, решетчатый лабиринт представляет наибольший интерес в плане патогенеза воспалительного процесса в больших околоносовых пазухах. В году J. Parsons Shaeffer установил, что «гайморова пазуха зачастую становится "сточным колодцем" для инфекции из лобной пазухи и группы передних этмоидальных клеток», что доказывает необходимость терапии этмоидитов в качестве профилактики развития вторичных фронтитов и гайморитов [7]. Воспалительные поражения решетчатого лабиринта занимают первое место в структуре заболеваний околоносовых пазух []. Воспалительный процесс, начавшись в решетчатом лабиринте, переходит на соседние околоносовые пазухи вплоть до пансинусита. Однако до сегодняшнего дня нет четкого описания топографии различных групп пазух решетчатой кости. Решетчатые пазухи. Эмбриогенез и постнатальное развитие. Решетчатый лабиринт развивается в связи с носовой капсулой [2]. Передние клетки решетчатой кости закладываются на третьем месяце внутриутробного развития плода в виде инвагинации латеральной носовой стенки, примыкающей к среднему носовому ходу. Они' происходят из лобного (фронтального) кармана, который, в свою очередь, образуется из среднего носового хода. В венечной (коронарной) проекции они выглядят как волны с гребнями, представленными уплотненным хрящем. Впоследствии часть из них превращается в носовую раковину. К добавочным гребням или, точнее, складкам, можно отнести крючковидный отросток и решетчатый пузырь, а к добавочным инвагинациям - решетчатую воронку и супрапузырную борозду [7]. Зачаток решетчатой кости в виде хрящевой модели сформирован уже к пятому месяцу внутриутробного развития. Окостенение начинается с боковых отделов на 5 месяце внутриутробного развития. При рождении передние клетки' решетчатой пазухи (или переднесредние, в зависимости от деления пазухи на две или три части) составляют в размере 2x2x5 мм, а задние 2x4x5 мм. В это время этмоидальные клетки заполнены жидкостью, что делает малоинформативным рентгенографию черепа в этом возрасте, она становится целесообразной лишь к концу первого года жизни при условии их достаточной сформированное™. В конце первого года жизни появляется точка окостенения в основании петушиного гребня и в перпендикулярной пластинке [7]. Наиболее интенсивный рост (пневматизация) клеток решетчатой кости отмечается в первые годы жизни ребенка. К 5-6 летнему возрасту происходит слияние боковых отделов со средним, клетки почти полностью сформированы и их рост продолжается, в основном, за счет образования дополнительных бухт и истончения костных стенок []. По мере роста клеток решетчатой пазухи в прилежащие кости (пневматизации) до летнего возраста образуются пазухи, которые правильно будет называть по содержащим их костям, нежели по источнику образования. Так, например, передние этмоидальные клетки, сформировавшие полость внутри лобной кости, известны как фронтальные клетки. Развитие решетчатого лабиринта заканчивается к - годам. Почти одновременно с возникновением зачатка решетчатой кости (5 месяцев), появляется носо-лобное углубление, которое развивается и образует лобную пазуху. Таким образом, все придаточные пазухи носа имеют эмбриогенетиче-скую общность и все они развиваются из различных отделов решетчатой кости. Одновременно пазухи, являясь придатками носа, тесно связаны с ним не только анатомо-топографически, но и функционально.