Небулайзерная терапия в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний гортани

• Автор: Грибанова, Алина Глебовна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 32 ил.

Оглавление
Оглавление
Введение
Глава I
История развития и современное состояние вопроса об ингаляционной терапии при острых заболеваниях гортани и верхних дыхательных путей обзор литературы

1.1. Этиология, патогенез, клиническая картина и некоторые вопросы диагностики

при острых ларингитах.

1.2. Некоторые исторические вопросы развития ингаляционной терапии.

1.3. Роль и место небулайзерной терапии в современной медицине.

Глава И
Общая клиническая характеристика больных острым ларингитом, методов обследования и лечения
2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных.
2.3. Методы диагностики функционального состояния гортани при острых
ларингитах.
2.3.1. Дыхательная функция гортани
2.3.2. Голосовая функция гортани
2.4. Общая характеристика методов лечения
Глава Ш
Комплексная терапия острого катарального ларингита с использованием небулайзерных
ингаляций лекарственных средств
Глава IV.
Использование небулайзерных ингаляций в комплексной терапии острого
инфильтративного ларингита.
Глава V
Изменение функционального состояния гортани у больных с острым ларингитом под действием небулайзерной терапии ..
5.1. Исследование голосовой функции у больных с острым ларингитом
5.1.1. Динамика голосовой функции у больных острым катаральным ларингитом
5.1.2. Динамика голосовой функции у больных с острым инфильтративным ларингитом
5.2. Исследование дыхательной функции и ее динамики у больных с острым
инфильтративным ларингитом.
Заключение.
Практические рекомендации.
Список литературы


Эти изменения могут захватывать мышцы, межмьгшечную клетчатку и даже надхрящницу (в последнем случае говорят о периховдрите). Острые заболевания гортани воспалительного характера весьма разнообразны. На сегодняшний день наиболее удобной, для клиницистов является на наш взгляд рабочая классификация острых ларингитов, предложенной Й. Клиническая картина при остром ларингите вариабельна в зависимости от формы, стадии, резистентности организма, наличия сопутствующей патологии и т. В той или иной мере нарушается общее состояние больного от легкого недомогания до крайне тяжелого, требующего проведения неотложных мероприятий. Температура тела может значительно повышаться. Иногда беспокоит кашель сухой или с мокротой. При осмотре и инструментальном обследовании выявляется: гиперемия слизыегой оболочки гортани от яко-розовой до багровой, кровоизлияния в толщу голосовых складок, инфильтрация слизистой оболочки, сужающая просвет гортани, вплоть до стенозирования, мокрота от слизистой до гнойной, часто засыхающей в корки, шейный лимфаденит (). При острых ларингитах изменяется функциональное состояние гортани, но наибольшее значение имеет нарушение голосовой и дыхательной функций (3, , ). Методы исследования голосового аппарата многообразны: оценка голоса на слух, определение времени максимальной фонации, «голосового поля», спектральный анализ гласных, сонография и др. Все эти методы используются в основном при функциональных нарушениях, в фониатрии (4, , , , 9). В доступной нам литературе мы не нашли сведений о проведении оценки голосовой функции при острых ларингитах. Если исследование голосовой функции при остром ларингите представляет больше теоретический интерес, то исследование функции внешнего дыхания крайне важно для выбора тактики лечения (7, , 5). Так Tophan et al () описывают два простых теста по определению степени сужения дыхательных путей. В основу первого положен тот факт, что максимальная скорость выдоха при стенозе гортани снижена, тогда как объем выдыхаемого воздуха остался достаточно большим. Это означает, что чем больше цифра при делении объема выдыхаемого воздуха на максимальную скорость выдоха, тем больше обструкция дыхательных путей. Второй тест основан на сравнении скорости максимального выдоха со скоростью максимального вдоха; чем этот показатель меньше, тем больше обструкция дыхательных путей. И.П. ОФВ 1). Р.Ф. Клемент и H. A. Зильбср показали, что при экстраторакальных стенозах трахеи или стенозах гортани кривая соотношения «поток-объем» приобретает куполообразный характер, пик не выражен или может вообще отсутствовать. Одним из весьма актуальных и вместе с тем спорных остается вопрос о необходимости и сроках трахеотомии у больных со стенотическими формами острого ларингита. Так по данным Husby et al () до % всех больных острыми воспалительными процессами в гортани нуждаются в выполнении срочной трахеотомии. Wright R. B. () указывает, что частота хирургических вмешательств у данной категории больных составляет 1 случай на 4 заболевших (0,%). В настоящее время предлагается много различных методов лечения этого недуга, как системных, так и топических, что само по себе указывает на сложность данной задачи. Одним из распространенных методов является ингаляционный (,2, 0). Ингаляционная терапия применяется с древних времен. Античные врачи лечили различные заболевания дыхательных путей воздействием лекарственных паров и газов. Римские врачи Jalenus, Plinius, позднее и арабские врачи отмечали благотворное влияние вдыхания сернистых и мышьяковистых паров. Выдающийся мыслитель и врач средневековья Абу Али Йбн-Сина (Авиценна) в своем труде «Канон врачебной науки» указывал на лечебный эффект от применения трубки, приложенной к кувшину с горячей водой. Выходящий пар проникал в организм и оказывал лечебное действие. Aetius советовал лечиться морским воздухом. Однако ни в античной древности, ни в средние века не могла развиваться рациональная, основанная на научных принципах, ингаляционная терапия, так как наука находилась тоща еще в зачаточной стадии развития.