Нарушение костного метаболизма, липидного обмена и их коррекция у женщин в постменопаузе

• Автор: Лукьянчикова, Наталья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Распространенность нарушений липидного обмена и остеопороза
в постменопаузе эпидемиология
1.2 Факторы риска ОП и АС
1.3 Патогенетическая сущность нарушений липидного обмена и развития ОП в постменопаузе.
1.4. Принципы диагностики нарушений липидного обмена и костного метаболизма, оценка минеральной плотности кости
1.4.1 Биохимические маркеры костного ремоделирования их роль в характеристике метаболизма костной ткани и в диагностике ОП
1.4.2 Диагностика нарушений липидного обмена.
1.5. Терапевтическая коррекция нарушений липидного обмена и костного метаболизма. Современный подход к профилактике остеопороза
1.6 Современный подход к профилактике остеопороза
1.6.1 Нефармакологические вмешательства
1.6.2 Фармакологические вмешательства для профилактики и лечения ОП с точки зрения докозательной медицины.
И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
П.1 Исследование метаболизма костной ткани и диагностика
нарушений липидного обмена
П.2 Медикаментозные вмешательства
.3 Статистический анализ
III. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
Ш.1 Общая характеристика обследованных групп.
Ш.2 Изучение состояния липидного обмена
Ш.З Изучение показателей фосфорнокальциевого обмена.
Ш.4 Показатели минеральной плотности кости МПК и костного
метаболизма в исследованных группах.
Ш.5 Изучение взаимосвязей между показателями липидного обмена, МПК, маркерами костного метаболизма у пациенток с
остеопенией.
Н1.6 Оценка влияния статинов на МПК и показатели костного
метаболизма у пациенток с остеопенией и дислипидемией
Ш.7 Сравнительный анализ влияния статинов с кальцием и
витамином Д на показатели костного метаболизма и липидный обмен.
Ш.7.1 Заключение.
Ш.8 Влияние эстрогенгестагенных препаратов на показатели
костного метаболизма и липидный обмен.
IV. ВЫВОДЫ.
V. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
VI. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
VII. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ


Следовательно, изучение показателей костного метаболизма и липидного обмена у женщин с остеопенией в поздней постменопаузе, выявление взаимосвязи их нарушений является важным звеном в разработке мер профилактики АС и ОП. МПК на 1 $0 от нормы увеличивает риск преждевременной смерти, не связанной с остеопоретическими переломами, на - % в течение последующих двух лет и особенно смерти от инсульта [2]. Необходимо отметить, что для ОП и АС выявлены общие факоры риска [] (табл. Таблица. АС и ИБС. ХС) и триглицеридами (ТГ). ХС является предшественником стероидных гормонов коры надпочечников (гидрокортизона и альдостерона), а также половых гормонов (эстрогенов и андрогенов) [5]. ТГ представляют собой эфиры трехатомного спирта глицерина и высших жирных кислот. В зависимости от количества двойных связей жирные кислоты могут быть насыщенными (нет двойных связей), мононенасыщенными (одна связь) и полиненасыщенными (две и более связи). ТГ являются важнейшим источником энергии как для скелетной муслулатуры, так и для миокарда. По своей энергетической ценности жирные кислоты вдвое превосходят глюкозу и другие моносахариды. Функция ТГ и жирных кислот как пластического материала заключается в их способности аккумулироваться в жировых депо [5]. ХС и ТГ являются гидрофобными соединениями, нерастворимыми в воде и плазме крови. Они могут переноситься с током крови только в составе белково-липидных комплексов — липопротеидов (ЛП), которые представляют собой сферические частицы, имеющие электрический заряд. Наружный слой ЛП образуют белки — апопротеиды, или просто «апо», а ядро ЛП составляют липиды — ХС и ТГ. Выделяют четыре основных класса ЛП, отличающихся по размеру, удельному весу (плотности), подвижности при электрофорезе, содержанию ХС и ТГ и составу апопротеидов: хиломикроны (ХМ), ЛП очень низкой плотности (ЛПОНП), ЛП низкой плотности (ЛПНП) и ЛП высокой плотности (ЛПВП) (рис. Рис. АпоЛП выполняют три основные функции: растворяют эфиры холестерина и ТГ при взаимодействии с фосфолипидами; активируют ферменты, участвуют в метаболизме ЛП; определяют место захвата и скорость деградации ХС при связывании с рецепторами на поверхности клеток. АпоЛП семейства «А» -это основные белковые компоненты ЛПВП. Апо «В» отличается молекулярной массой. АпоВ-0 обнаруживается, главным образом, в ХМ, ЛПОНП и ЛПНП. Апо «С» является основным компонентом ЛПОНП. Он активирует липопротеинлипазу. ХМ имеют наименьшую плотность и наибольший размер. Основная их функция перенос пищевых ТГ из кишечника, где происходит их всасывание в кровеносное русло. Они не могут проникать внутрь сосудистой стенки из-за своих больших размеров и, следовательно, не принимают активного участия в атерогенезе. ЛПОНП - образуются в печени как побочный продукт при липолизе ХМ. ЛППП липопротеидов промежуточной плотности [8,4]. ЛГПТП - доставка холестерина периферическим тканям. В состав ЛПНП входит единственный апопротеид — апо-ВЮО. ЛП (а). ТГ липопротеидов. Гипертриглицеридемию связывают с повышением тромбообразован ия и со снижением фибринолитической активности. ЛПВП синтезируются в печени и тонком кишечнике. Они транспортируют ХС из периферических тканей в печень, где подвергают его этерификации, снижают содержание липидных пероксидаз внутри комплекса ЛПНП, что подтверждает антиатерогенные свойства ЛПВП. В зависимости от повышения той или иной фракции холестерина и/или триглицеридов выделяют пять типов дислипидемий (по Фридриксону) [5,8]. Классификация ВОЗ с предположительной степенью риска развития атеросклероза, основанная на классификации Фридриксона, представлена в табл. Таблица 2. Классификация дислипидемий, принятая ВОЗ в году. N - нормальная концентрация. У женщин в постменопаузе наиболее часто отмечается повышение уровня общего холестерина и ЛПНП, что соответствует по классификации ВОЗ дислипидемии типа-Иа. После наступления менопаузы в липидном спектре плазмы у женщин происходят атерогенные сдвиги и уровень ЛПНП повышается, в то время как уровень ЛПВП иногда снижается [,,8]. Таким образом, при дефиците эстрогенов, наблюдающегося в менопаузе изменяется липидный спектор крови, что играет значительную роль в возникновении атеросклероза.