Клиническая и морфо-функциональная характеристика опухолей, продуцирующих адренокортикотропный гормон

• Автор: Лапшина, Анастасия Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I Клинические, патогенетические и морфофункцнональные особенности опухолей, продуцирующих пдрснокортикотронный гормон.

обзор литературы

1.1. Патогенез кортикотропином

1.2. Патогенез АКТГ эктопических опухолей

1.3. Клиническая картина АКТГ сскрстирующих опухолей

различной локализации

1.4. Классификация и морфофункциональная характеристика

кортикотропином.

1.5. Классификация и морфофункциональная характеристика АКТГ эктопических

опухолей
ГЛАВА П Материал и методы.
ГЛАВА III Клиническая и морфофункциональнаи характеристика АКТГнродуцирующих онухолей гипофиза у пациентов
с болезнью ИценкоКушннга
3.1. Клиническая картина, результаты лабораторных и инструментальных методов обследования у пациентов с болезнью ИценкоКушинга до нейрохирургического
лечения
3.2. Динамика симптоматики, лабораторных и инструментальных данных у пациентов с болезнью ИценкоКушинга после нейрохирургического лечения
3.3. Гистологическая характеристика АКТГ продуцирующих опухолей гипофиза кортикотропином
3.4. Иммуногистохимичсская характеристика АКТГ продуцирующих опухолей
гипофиза.
3.4.1. Иммуноэкспрессия тронных гормонов гипофиза в кортикотропиномах
3.4.2. Иммуноэкспрессия маркера пролиферативной активности К, факторов клеточной адгезии галсктин3 и ангиогенеза С1 и УЕвР
в кортикотропиномах
3.4.3. Иммуноэкспрессия рецепторов соматостатина подтипов и рецепторов дофамина
подтипа в кортикотропиномах
ГЛАВА IV Клиническая и морфофункциональнаи характеристика эктопических
АКТГ продуцирующих опухолей нсгинофизарной локализации у пациентов с АКТГ эктопическим синдромом.
4.1. Клиническая картина, данные лабораторных и инструментальных методов обследования
у пациентов с АКТГ эктопическим синдромом.
4.2. Гистологическая характеристика эктопических
АКТГ продуцирующих опухолей.
4.3. Иммуногистохимичсская характеристика эктопических АКТГ продуцирующих опухолей.
4.3.1. Иммуноэкспрессия тропных гормонов гипофиза в эктопических АКТ продуцирующих опухолях.
4.3.2. Иммуноэкспрессия маркера пролиферативной активности К, факторов клеточной адгезии галектин3 и ангиогенеза СОЗ1 и УЕОР в эктопических АКТГ продуцирующих
опухолях
4.3.3 Иммуноэкспрессия рецепторов соматостатина подтипов и рецепторов дофамина 2 подтипа в эктопических АКТГ продуцирующих
опухолях
ГЛАВА V Обсуждение результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Апробация диссертации состоялась на межотделенческой научной конференции в ФГУ Эндокринологический научный центр апреля года. Результаты исследования были представлены в виде устных докладов на Европейской нсйроэндокринологической ассоциации Афины, октября г. Балтийском форуме современной эндокринологии СанктПетербург, июня г. Европейском Конгрессе по эндокринологии Будапешт, апреля 2 мая г. Европейской нейрозндокринологической ассоциации Анталия, октября г По теме диссертации опубликовано 6г печатных работ в отечественных и зарубежных научных изданиях, из них 2 в рецензируемых отечественных научных журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций. Диссертантка лично систематизировала данные историй болезни, провела периферический тест с десмопрессином у пациентов. БИК и АКТГЭС, а так же исследовала микропрепараты с последующим анализом гистологического материала, поступившего в1 отделение патоморфологии ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий за период с по. Автор самостоятельно выполнила иммуногистохимическое исследование с антителами к тропным гормонам гипофиза, маркерам пролиферативной активности, ангиогенеза, клеточной адгезии, рецепторам соматостатина и дофамина в кортикотропиномах и эктопических АКТГсскретирующих опухолях. Автором проведена статистическая обработка результатов исследования и сравнительный анализ изучаемых признаков в кортикотропиномах и эктопических АКТГсекретирующих опухолях. У пациентов с болезнью ИценкоКушинга БИК и АКТГэктопическим синдромом АКТГЭС развитие АКТГзависимого гипекоргицизма обуславливают опухоли, способные секретировагь АКТГ иили КРГ в избыточном количестве. Изучение структуры АКТГзависимого гиперкортицизма показывает , , что главной составляющей является БИК до случаев, морфологическим субстратом которой являются кортикотропиномы иили гиперплазия кортикотрофов. Большинство АКТГэктопических опухолей представлены карциноидами различных органов бронхов, тимуса и органов желудочнокишечного тракта, и реже такими злокачественными опухолями, как мелкоклеточный рак легких, медуллярный рак щитовидной железы, наиболее редкими из них считаются злокачественные новообразования тимуса и рак органов половой системы у женщин рак. Опухоли, вызывающее развитие синдрома. АКТГзависимого гиперкортицизма, имеют общее происхождение из клеток диффузной нейроэндокринной системы. ДНЭС или АПУДсистемы от английского i xi Блюминг . В, . Однако вопрос о нейроэндокринном происхождении мелкоклеточного рака легких МКРЛ является дискутабельным. Возможно, что нейроэндокринные черты МКРЛ. Бычков М. Б., Имянитов Е. Н., . Полагают Лукьянчиков , А. К., , что ДНЭС является связующим звеном между нервной и эндокринной системами, иными словами, ее роль заключается в регуляции многих биологических процессов в организме человека на всех уровнях от субклеточного до системного. Этот факт подтверждается многообразием клиниколабораторных изменений при патологии ДНЭС, среди которой выделяют два преобладающих синдрома синдром эктопической продукции пептидных гормонов и биогенных аминов и синдром множественной эндокринной неоплазии. Основная симптоматика БИК и АКТГЭС синдром гиперкортицизмав целом сходная и связана с общим происхождением АКТГсекретирующих опухолей различной локализации Марова Е. И., Р. В некоторых случаях не удается определить источник избыточной секреции АКТГ, это влечет за собой применение дополнительных методов лечения для купирования синдрома гиперкортицизма одно иили двусторонняя адреналэктомия, облучение гипофиза, многокомпонентная медикаментозная терапия i , . В связи с вышеизложенным, проблема клинической дифференциальной диагностики БИК и АКТГЭС является актуальной. Способность сскретировать нейроэндокринными опухолями АКТГ, который в свою очередь стимулирует пучковую зону коры надпочечников и приводит к избыточной продукции кортизола, в некоторых случаях способствует развитию похожих гормональных изменений в крови и моче у пациентов с БИК и АКТГЭС i , . Методом выбора лечения для больных с БИК и АКТГЭС являетсяхирургическое удаление АКТГсекретирующих опухолей. Для кортикотропином.