Клинико-электрофизиологический анализ острых и хронических болевых невропатий у больных сахарным диабетом 1-й и 2-го типа

• Автор: Пегасова, Оксана Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Характеристика терминологических обозначений боли.

.2. Патофизиология нейропатической боли

1.3. Болевой синдром при ДПН

1.4. Клиническая картина болевой ДПН

1.5. Взаимосвязь психологических характеристик и болевого

синдрома при ДПН

1.6. Лечение болевых ДПН

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ДПН.
ГЛАВА 4. КЛИНИКО ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ
АНАЛИЗ БОЛЕВЫХ ДПН.
ГЛАВА 5. ВЗАИМОСВЯЗЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ДАННЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОСМОТРА ПРИ ДПН
ГЛАВА 6. ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК И БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ДПН
ОБСУЖДЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Периферические нейропатические боли могут быть связаны с поражением периферического нерва, корешка или ганглия. Если поврежден непосредственно периферический нерв ниже узла заднего корешка, то центральная нервная система продолжает получать афферентацию от самого периферического нерва, выше места повреждения и из эктопических источников. В этом случае всегда имеет место патологическая сенсорная афферентация с развитием периферических нейропатических болей. Если повреждение возникает выше узла заднего корешка или имеется повреждение проводников болевой чувствительности на уровне спинного или головного мозга, то развивается истинная сенсорная де-афферентация с появлением центральной деафферентационной боли. Нейропатическая боль может быть спонтанной (стимулнезависи-мой), возникающей при очевидном отсутствии какого-либо внешнего воздействия, или вызванной (стимулзависимой), то есть появляется при определенном раздражении первичных афферентов. Спонтанная боль может быть постоянной (продолжительной) или пароксизмальной и делится на два вида: симпатически независимую боль и симпатически поддерживаемую боль. Симпатически независимая боль связана с активацией первичных ноцицепторов в результате повреждения периферического нерва, как правило, носит стреляющий, ланци-нирующий характер и исчезает или значительно регрессирует после местной блокады анестетиком пораженного периферического нерва или участка кожи. Симпатически поддерживаемая боль обычно носит летучий характер, может сочетаться с изменением кровотока, терморегуляции и потоотделения, двигательными расстройствами (повышение мышечного тонуса, дистония, усиление физиологического тремора), трофическими изменениями кожи и ее придатков, подкожных тканей и костей. Симпатически поддерживаемая боль регрессирует после проведения симпатической блокады [VoolfC. J., ]. К стимулзависимым болям относят гипералгезию. По локализации выделяют первичную и вторичную гипералгезию. Первичная гипералге-зия локализуется в зоне иннервации поврежденного нерва или в зоне тканевого повреждения. Вторичная гипералгезия имеет более широкое распространение, выходя за границы тканевого повреждения или зону иннервации поврежденного нерва. В зависимости от вида стимула гипералгезия может быть тепловой, холодовой, механической и химической. Первичная и вторичная гипералгезия являются неоднородными. Первичная гипералгезия представлена тремя типами - тепловой, механической и химической, вторичная гипералгезия представлена двумя типами - механической и холодовой. Обычно клинически исследуется вторичная гипералгезия. Механическую гипералгезию принято разделять на два типа - динамическую, связанную с динамическим раздражением, и статическую, связанную со статическим раздражением. Динамическая гипералгезия может быть вызвана легким скользящим прикосновением и в зависимости от способа вызывания подразделяется на два подвида: первый - ал-лодиния, второй - гипералгезия на укол иглой. Термин аллодиния употребляется, если боль возникает в ответ на стимул такого типа или интенсивности (например, легкое прикосновение кисточкой, конским волосом, комочком ваты и т. Статическая гипералгезия может быть вызвана легким тупым надавливанием и-доколачиванием. Woolf С. Г. 2'. ЦНС: спинного мозга, ствола мозга и лобных долей головного мозга. Первичные псевдоуниполярные нейроны располагаются в ганглиях задних корешков. В задних рогах спинного мозга располагаются вторичные нейроны, аксоны; которых после прохождения через переднюю' спайку формируют контралатеральный спиноталамический тракт. Нейроны третьего порядка, располагающиеся в таламусе, передают ноцицептив-ную информацию в первичную соматосенсорную кору и поясную извилину. Bolay H. Moscowitz А. A-а, А-p, A-у, А-8, * В и С [Rask С. А., ]. По нервным волокнам типа A-а, А-p, A-у и В передается не болевая информация. С и А-5 волокна относятся к путям болевой чувствительности. Первичные афферентные А-p волокна, превышающие по диаметру А-5 волокна, доставляют импульсы от низкопороговых механорецепто-ров, стимулируемых тактильным раздражением.